第三篇 性传播疾病 Sexually Transmitted Diseases

1. 第三篇 性传播疾病Sexually Transmitted Diseases 上海交通大学新华临床医学院 皮肤性病学教研室

2. 概论 • 性传播疾病（STD） ：由于性接触或类似性行为以及间接接触感染所致的一组传染性疾病。 • 传统性病（经典性病）：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。

3. 性传播疾病的范围 1）传统性病。 2）非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。 3）疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、性病性盆腔 炎、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道 炎、阴虱病、阿米巴病、股癣等。

4. 性传播疾病的病原体 • 病 毒：HPV→尖锐湿疣，HSV→生殖器疱疹 • 衣原体：沙眼衣原体→非淋和性病性淋巴肉芽肿 • 支原体：生殖道支原体→非淋球菌性尿道炎 • 细 菌：淋球菌→淋病 • 真 菌：念珠菌→生殖系统念珠菌病 • 螺旋体：梅毒螺旋体→梅毒 • 寄生虫：阴虱→阴虱病

5. 性传播疾病的传染方式 • 性行为传播 • 间接接触传播 • 血源传播 • 妊娠和分娩传播

6. 处理原则 • 诊断明确 • 早期、足量、规则治疗 • 追踪观察 • 性伴检查与治疗

7. 第二十六章梅毒 (syphilis) 是梅毒螺旋体主要通过性交或母体通过胎盘传播所引起的一种全身性慢性传染病。

8. 梅毒的病原学 • 梅毒螺旋体（纤细、端尖、螺旋） • 普通显微镜很难看到，暗视野显微镜可见。 • 运动方式：①螺旋②蛇行③伸缩

9. 梅毒螺旋体的特性 • 厌氧微生物 • 体外很容易死亡 • 在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时 • 100 ℃ →立即死亡 • 0 ℃ → 1～2天，-78℃经数年不丧失传染性 • 消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死

10. 传染途径 • 性接触传染：95%以上。 • 胎盘传播 • 产道传播 • 非性接触传播 • 输血 • 间接接触

11. 梅毒的分期：后天 （获得性）梅毒 • 1. 早期梅毒 病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发 二期复发 早期潜伏梅毒 • 2. 晚期梅毒 （三期梅毒）病期在2年以上 皮肤、粘膜、骨、眼等 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒

12. 梅毒的分期：先天 (胎传)梅毒： 早期先天梅毒： 年龄小于2岁 晚期先天梅毒：年龄大于2岁 皮肤、粘膜、骨等 心血管梅毒 神经梅毒 先天潜伏梅毒

13. 临床表现：一期梅毒（硬下疳） 潜伏期：1周－2月 形 态： -直径1～2cm大小-圆形或类圆形-表面呈肉红色糜烂面-基底清洁平坦，有少量分泌物-皮损境界边缘清楚-触之有软骨样硬度-无疼痛及触痛- 数目常为单个 部 位：生殖器（90％）、口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门 病 程：未经治疗，约3～8周可自行痊愈。 其 它：近卫淋巴结肿大，较硬，彼此不融合，不化脓，表面 无红、肿、热、痛。

14. 硬下疳：是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应。硬下疳：是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应。

17. 实验室检查：一期梅毒（硬下疳） • 暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。 • 梅毒血清学试验阳性（早期可能阴性）。

18. 临床表现：二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经损害。临床表现：二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经损害。 皮肤损害：二期早发梅毒疹、二期复发梅毒疹。 • 泛发、对称， • 古铜色，好发于掌跖 • 症状轻微，不痛不痒 • 数周自行消退而不留痕迹 • 传染性强

19. 二期梅毒的皮肤损害 • 斑疹性梅毒疹 • 丘疹性梅毒疹 • 掌跖梅毒疹 • 脓疱性梅毒疹 • 扁平湿疣 • 梅毒性秃发

20. 斑疹型梅毒疹

21. 丘疹型梅毒疹

22. 掌跖梅毒疹

24. 脓疱型梅毒疹 • 较罕见； • 多见于营养不良、身体抵抗力低的患者； • 脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃荡，表面被覆痂皮； • 严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。

27. 扁平湿疣 • 好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器 • 湿润扁平丘疹－－浸润斑块 • 疣状，基底宽而无蒂，有渗液 • 暗红色 • 内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。

30. 梅毒性秃发

33. 二期梅毒皮肤损害的共同特点 • 皮损广泛对称，不融合 • 客观症状明显而主观症状轻微 • 皮疹常呈铜红色、褐红色 • 好发于掌跖 • 常伴有粘膜、毛发、骨损害 • 梅毒血清反应阳性

34. 二期梅毒粘膜损害 • 梅毒性咽炎 • 梅毒性舌炎 • 粘膜斑

35. 梅毒性舌炎

36. 梅毒性粘膜斑

37. 二期梅毒其它损害 • 骨膜炎 • 关节炎 • 眼部损害 • 神经损害 • 淋巴结 • 内脏损害

38. 二期梅毒的诊断 • 不洁性交史或下疳史，病程2年以内 • 皮疹、淋巴结肿大 • 暗视野显微镜找到梅毒螺旋体 • 梅毒血清试验强阳性

39. 三期梅毒 • 病程2年以上 • 损害数目少，但严重 • 客观损害重，自觉症状轻 • 传染性减弱 • 抗体滴度低

40. 梅毒性树胶肿

42. 先天梅毒：先天梅毒由梅毒孕妇经胎盘传染给胎儿发生的梅毒。先天梅毒：先天梅毒由梅毒孕妇经胎盘传染给胎儿发生的梅毒。 • 早期先天梅毒 • 晚期先天梅毒 • 先天潜伏梅毒

43. 早期先天梅毒 • 年龄在2岁以下 • 往往早产、营养不良、消瘦、烦躁 • 皮疹常于生后3周～3个月出现 • 皮疹多见于掌跖、口围、臀部 • 口围及肛周有深红色浸润性斑片，常形成放射状皲裂，愈后呈放射状疤痕，具有特征性

46. 早期先天梅毒其它损害 • 梅毒性鼻炎 • 骨梅毒 • 内脏梅毒与神经梅毒

47. 晚期先天梅毒 • 其症状与后天梅毒相似 • 无症状感染多 • 角膜炎、骨神经损害多见。 • 标志性损害永久遗留。

48. 潜伏梅毒 • 定义：有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应仍为阳性并排除假阳性反应者称为潜伏梅毒。 • 诊断：对潜伏梅毒的诊断必须同时要排除内脏梅毒和神经梅毒。

49. 梅毒螺旋体的检查 • 暗视野检查： • 直接荧光抗体法： • 镀银染色法：

50. 梅毒的血清学检查 • 非梅毒螺旋体抗原血清反应： • 牛心脂质作为抗原 • 检测患者血清中的抗心脂质抗体 • 简便，敏感性高 • 作为筛选试验，疗效观察、复发的判断 • 存在非特异性 • VDRL、 USR、 RPR