急性一氧化碳中毒

1. 急性一氧化碳中毒 中国医科大学附属第一医院 周立杰

2. 概 述 一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。

3. 病 因 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护 不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北 方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.

4. 中毒机制 Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。 无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最 敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。

5. 临床表现 1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 --30 % 病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症 状很快消失。

6. 临床表现 （2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30--50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明 显并发症和后遗症。

7. 临床表现 （3）重度中毒：血液中CoHb浓度 >50 % 脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰， 出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。

8. 临床表现 2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。

9. 临床表现 （1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。

10. 临床表现 易发生迟发性脑病的危险因素： ① 年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。 ② 昏迷时间长达 2-3d 者。 ③ 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 ④ 急性中毒恢复期受过精神刺激等。

11. 辅助检查 （1） HbCo定量检测。 （2）血气分析。 （3）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。

12. 诊 断 （1）一氧化碳中毒病史。 （2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。 （3）HbCo定量，HbCo 浓度 > 10%。 急性Co中毒迟发性脑病的诊断： （1) 有明确的急性Co 中毒致昏迷病史。 （2）清醒后有 2-60d 的“假愈期”。 （3）有临床表现中任何一条表现。

13. 治 疗 治疗原则： 脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代 谢，防治并发症和后发症。

14. （1）纠正缺氧：① 吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面 罩持续气道正压吸氧。 ② 高压氧治疗。 ③ 其他方法：换血，血液光量子疗法，红细 胞交换疗 法 （2）防治脑水肿：选用20%甘露醇。 （3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。 （4）促进脑细胞功能恢复。 （5）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治 疗的程。 （6）对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染

15. 护理要点 （1）病情观察： ① 观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿 ② 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 ，及时通知 医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物 持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。 ③ 观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理

16. 护理要点 （2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量8-10L分） 重症病人及早采用高压氧治疗。

17. 护理要点 （3）一般护理： ① 昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位皮肤损 害。 ② 抽搐病人防止自伤和坠落伤。 ③ 观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆僵，癫痫， 失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病的表现。

18. 再见！