“L’esperienza di accreditamento inglese: cosa è cambiato“da Termoli a Perugia”

1. “L’esperienza di accreditamento inglese: cosa è cambiato“da Termoli aPerugia” Roland Valori Gastroenterologist National Clinical Director for Endoscopy October 2011

2. Principi alla base delle raccomandazioni relative all’endoscopia nelle linee guida dell'Unione europea sullo screening dei tumori del colon-retto Le persone sottoposte a endoscopia dovrebbero avere una esperienza il più possibile buona in modo tale da incoraggiare l’adesione allo screening dei loro amici, familiari e colleghi Introduzione dello screening endoscopico non dovrebbe avere un effetto deleterio sulla gestione dei pazienti sintomatici nei servizi di endoscopia Ove possibile la garanzia di qualità necessaria per lo screening dovrebbe avere anche l’effetto di migliorare la qualità di endoscopia eseguiti per i pazienti sintomatici e per altri motivi

3. Paziente al centro di endoscopia in Inghilterra Persone in fase di endoscopia dovrebbe avere una buona esperienza il più possibile in modo tale da incoraggiare lo screeningai loro amici, familiari e colleghi Introduzione dello screening endoscopico non dovrebbe avere un effetto deleterio sulla sintomatico servizi di endoscopia Ove possibile la garanzia di qualità necessari per lo screening dovrebbe avere un effetto a migliorare la qualità di endoscopiaeseguiti per i pazienti sintomatici e per altri motivi Creare un ambiente centrato sul paziente e un'esperienza personalizzata colonscopia Garantire che l’unità fornisca un servizio di alta qualità prima dell’introduzione dello screening Utilizzare il modello di qualità degli screening per guidare i miglioramenti del servizio di endoscopia

4. Inghilterra L’esperienza dell’endoscopia: la prospettiva del paziente nel 2001 • Caotico • lunghe attese • scarsa comunicazione • ambiente poco accogliente • scarsa esperienza Thanks to Dr Bill Goddard Nottingham University Hospitals

5. 250,000 in attesa di un appuntamento nel 2004 “Età? Vuoi dire ora o quando ci siamo seduti?”

6. Tempi di attesa per l’endoscopia gennaio 2007 - dicembre 2008 60,000 50,000 40,000 26 + Weeks 30,000 13 - 26 Weeks 7 - 13 Weeks 20,000 10,000 0 Jul-07 Jul-08 Apr-07 Apr-08 Oct-07 Oct-08 Jan-07 Jan-08 Feb-07 Jun-07 Feb-08 Jun-08 Mar-07 Sep-07 Dec-07 Mar-08 Sep-08 Dec-08 Aug-07 Aug-08 Nov-07 Nov-08 May-07 May-08 adesso

7. Cosa sarebbe importante per te se tu dovessi essere sottoposto a una colonscopia?

8. Centrata sul paziente standard (items) - scala di valutazione globale endoscopia Qualitàdell'esperienza del paziente uguaglianza tempestività scelta privacy e la dignità aftercare capacità di fornire un feedback • Qualitàclinica • Appropriatezza • informazione / consenso • Sicurezza • comfort • qualità • risultati tempestivi 2004 www.grs.nhs.uk

9. Ogni item ha 5 livelli Il livello B è lo standard attuale

10. GRS - Livelli relativi alla sicurezza delle procedure Livello D Gli eventi avversi documentati Livello C Intraprese azioni per prevenire gli eventi avversi  Livello B Viene monitorata l'efficacia dell’azione Livello A Monitoraggio prospettico di > 5 eventi avversi conosciuti www.grs.nhs.uk

11. Global Rating Scale (GRS) contesto L'esperienza del paziente P Domini 1 2 Items 1 2 3 4 5 6+ Ogni item ha cinque livelli A*- D D C B A Ogni livello è    sostenuto con       1-4 misure 1 2 3 www.grs.nhs.uk

12. Contenuti (misure) della GRS è derivato da

13. Strumento di miglioramento del servizio • GRS è on-line check list di 149 misure : • 12 items in due domini • Esso fornisce un contesto di riferimento per definire la priorità delle azioni da svolgere • In qualsiasi momento il servizio affronta attivamente 20-30 misure nella check-list:

14. Quattro ambitidellaGRS PER I PAZIENTI PER IL TEAM PER TIROCINANTI

15. GRS Results: April 2005 - April 2011 Clinical quality % scoringA or B 209 ACUTE HOSPITAL UNITS Completion rates 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 100% 97% 99% 99% 99% 96% 85% 94% 100% 97% 97% 98% 99% Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Apr Oct

16. GRS Results: April 2005 - April 2011 % scoringA or B Quality of the patient experience Completion rates 2005 2006 2007 2008 2009 2010 100% 97% 99% 99% 99% 96% 85% 94% 100% 97% 97% 98% 99% Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Oct Apr Apr Oct

17. Adozione del GRS Regionale Scozia Galles Irlanda del Nord Altre specialità Audiologia IBD GRS Internazionale Canada (p) Irlanda Nuova Zelanda (p) Olanda (p) Australia (p) p: pilota

18. Programma di screening del cancro del colon-retto SC SC SC SC SC Programme Hub: (FOBT) SC SC SC SC SC Avviato 2007 colonoscopy site accreditamento X100+ x5 screening centre x58 +ve test persons aged 60-75 accreditamento colonoscopy site X100+

19. Accreditamento Processo di peer review tre valutatori, di solito richiede un giorno Valutare la formazione e il servizio L'accreditamento sulla base di un punteggio validato per i 4 domini del GRS : A  per tempestività  (<6 settimane) B per tutti gli altri aspetti Un sistema on-line supporta il processo di accreditamento : registra le informazioni che documentano l’attività in relazione ai 149 items del GRS consente la comunicazione con i siti

20. Cosa e chi è valutato? Pre-procedure - indications - consent - bowel prep, etc training GRS processo GRS personale Indicatori di performance degli endoscopisti  GRS attrezzatura Post-procedure - recovery - patient advice - follow-up, etc ambiente GRS decontaminazione costo = £7,000

21. Reazione più comune : ‘Ha innalzato il profilo del nostro servizio' 'Identificato lacune del servizio' ‘Fornito supporto alle richieste per gli investimenti' 'Migliorato il lavoro di squadra' 'Creato un obiettivo di miglioramento' 'Ci ha dato leva sulla gestione ospedaliera' Feedback da parte del servizio

22. Lo stato di avanzamento di accreditamento: - per ospedale

23. Trasformazione di una unità di endoscopia Two steps: GRS and accreditation + visita di accreditamento performance lo standard + GRS (standards struttura) ‘Storia naturale' = non fare nulla tempo

24. Screening programme statistics (October 2011)

25. E’ preoccupato non sapendo chi effettuerà la sua colonscopia?

26. Sareste pronti asottoporvi a una colonscopia eseguita da uncolonoscopista italiano  scelto a caso?

27. Competente o esperto? il migliore esperto competent incompetent performance tempo pensione

28. Test di competenza obbligatorio per colonscopisti > 275 sono passati attraverso il processo dati sulle prestazioni Verifica delle conoscenze teoriche osservato facendo due colonscopie da due valutatori formati Il 78% ha soddisfatto i criteri al primo test 90% alla fine soddisfano i criteri ‘esame di guida’

29. Prestazioni dei colonscopisti di screening >30,000 colonoscopies

30. Ora di inizio e identificazione di adenomi 30

31. Identificazione di adenomi: effetto di stile di vita e genere 31

32. Tempo di retrazione per la colonscopia 31.088 colonscopie ADR aumenta con l'aumentare WT Aumento del tasso di identificazione di adenomi del colon destro e di adenomi <1 centimetro

33. Gli eventi avversi nel BCSP (n = 38,168)

34. Solo eventi severi e moderati

35. Competente o esperto? the best expert performance competent performance incompetent time retirement

36. Infermiera ha valutato il disagio (level 4/5) vs CIR (r = -0.68, p<0.001) Dati dal mio gruppo: 12,000+ colonoscopies 22 colonoscopists 3 anni consecutivi i dati

37. midazolam dose media vs CIR, inclusi esami senza sedazione (r = -0.58, p<0.01)

38. Paziente: esperienza peggiore del previsto vs CIR (r = -0.68, p<0.001)

39. Polyp detection rate (PDR) vs CIR (r = 0.49, p<0.05)

40. Colonscopista esperto • Può essere definito da: • CIR • Comfort • esperienza del paziente • l'uso della sedazione • Tasso di identificazione dei polipi Colonscopista esperto raggiunge il cieco più spesso, usa meno sedazione, causa meno disagio, ottiene una migliore esperienza del paziente e trova più polipi

41. Quali fattori sono più indicativi di una buona performance? • Girare il paziente più spesso • Utilizzare meno pressione addominale • Usare CO2 quando è disponibile • Usare acqua nel sigma • formazione

42. Quanto è difficile essere un esperto? • Non molto – a patto che l'individuo: • Riconosca che vi è spazio per migliorare • Sia motivato • Sia pronto ad avere una formazione e a praticare • Sia un giocatore di squadra

43. Competente o esperto? il migliore esperto competent incompetent performance Miriamo a formare i nostri allievi ad un livello vicino a quello degli esperti tempo pensione

44. Che dire della polipectomia?

45. Rimozione polipi - che cosa comporta? Raggiungere e identificare una lesione Riconoscere ciò che è Prendere una decisione su cosa fare Rimuovere la lesione in modo sicuro e completo, e recuperare lo conoscenza Giudizio Skills Skills atteggiamento Quattro i livelli di competenza Uno livello di competenza

46. Livelli di prestazione per polipectomia The best Centro di riferimento regionale Level 4 FOBT+ screening Level 3 Level 2 Colonoscopy FS Level 1 performance incompetente tempo retirement

47. Polipectomia principali indicatori di performance rimozione tecnica appropriata completezza della escissione tasso di recupero uso appropriato del tatuaggio Complicazioni intervalli di sorveglianza appropriata i tassi di cancro nei pazienti in sorveglianza Scelta delle procedure/tecniche corrette Competenze non tecniche

48. Raccomandazione principale – EUlinee guida 9.23 L'insorgenza di tumore del colon retto in ogni individuo nel quale adenomi o tumori pT1 siano state accertate su un esame precedente deve essere acquisito come un esito da sottoporre ad audit per qualunque programma di sorveglianza

50. colonscopia di sorveglianza a 12 mesi • 1760 individui classificati come 'alto rischio' alla colonscopia di screening • 116 (6,6%) avevano neoplasia avanzata del colon (ACN) alla CT di sorveglianza • 16 (0,9%) aveva un cancro alla colonscopia di sorveglianza