1 / 47

Fibrinolizis

Fibrinolizis. Prof. Dr. Asuman Gölgeli. Fibrinol i si z hemostaz ile denge içinde çalışır . Hasarlanan endotel Plazminojen ve Doku plasmino j en a k tivator lerini salar, her ikiside fibrin yüzeyine tutunurlar. Fibrinolizis faktörleri. Hageman faktör (fak.XII) fragmanları Ürokinaz

kylar
Download Presentation

Fibrinolizis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fibrinolizis Prof. Dr. Asuman Gölgeli

  2. Fibrinolisizhemostaz ile denge içinde çalışır. Hasarlanan endotel Plazminojen ve Doku plasminojen aktivatorlerini salar, her ikiside fibrin yüzeyine tutunurlar

  3. Fibrinolizis faktörleri • Hageman faktör (fak.XII) fragmanları • Ürokinaz • Doku plazminojen aktivatörleri

  4. Lokal kalması gerekir • Fibrine adsorbe olan plazminojen doku plazminojen aktivatörü tarafından daha iyi şekilde aktive olur • Dolaşıma geçen plazmin alfa2-plazmin inhibitörleri tarafından inhibe edilir • Endotelden plazminojen aktivatör inhibitörleri salınır

  5. FİBRİNOLİZİS Normal kan akımını daraltacak bir pıhtı oluşumunu engellemek için Fibrinolitik sistem vardır

  6. Fizyolojik aktivatörler • Doku tipi plazminojen aktivatörleri (normal dokular, endotel hücre kültürleri,malign hücre serilerinde, rekombinant DNA tekniği kullanılarak elde edilir) • Ürokinaza benzer plazminojen aktivatörleri (plazma,idrar ve hücre kültürlerinden elde edilir)

  7. Aktivatör düzeyi artar Endotel hücresi; • Trombin • Egzersiz • Venöz staz ile uyarılınca plazma düzeyleri artar (fibrin varlığında enzimatik etkileri çok yüksek)

  8. Ürokinaz plazminojen aktivatörleri • Fibrine bağlı plazminojeni aktifleştirir • Böbrek hücrelerinden salgılanır • İdrara geçer • Ekstrarenal toplayıcı sistemlerdeki pıhtının çözünmesine yardımcı

  9. Fibrin ağıda • Fibrin • Fak. I (Fibrinojen) • Fak.V • Fak.VIII • Fak.II (Protrombin) • Fak. XII

  10. İntrinsik aktivatörler • Fak. XIIa ... Plazmin oluşumunu hızlandırır • Kallikrein ürokinaz aktivatörlerini daha aktif hale çevirir • Prekallikrein........kallikreine (Fak.XIIa etkisi ile) çevrilir • Fak.XII eksikliğinde ölüm nedeni pulmoner emboli

  11. Fibrinolizis inhibitörleri • Antitrombin III (plazmini inh. Eder) • Alfa2-antiplazmin • Plazminojen aktivatör inhibitörleri (PAI-1 ve PAI-2)

  12. PAI • PAI-1: trombosit ve endotel hücresinden salınır,glikoprotein • PAI-2:Makrofaj ve plasentada bulunur, normalde plazmada yok, gebeliğin son aylarında oluşur.

  13. Aşırı kanamaya bağlı durumlar • K Vit. Eksikliği • Hemofili • Trombositopeni

  14. K Vit • Eksikliğinde (F.II, F.VII, F.IX, F. X sentezi azalır) • Eksikliğinde kanama eğilimi artar • Yağda çözünür • Barsak bakterileri sentezler • Yetersiz safra emilimini azltır • Ameliyat öncesi enj. Yapılır, aşırı kanama önlenir

  15. Hemofili • Erkeklerde daha çok • Kalıtsal • Kanama eğilimli hastalık • % 85 hemofili A (F. VIII eksk) • % 15 Hemofili B (F.IX eksik) • X kromozomda faktöre özgü gen kotlama hatası • Kadınlar taşıyıcı

  16. Antihemofilik faktör (F.VIII) eksikliği • Küçük komponent eksikse; hemofili A gelişir • Büyük komponent eksikse; von Willebrand hastalığı

  17. Trombositopeni • Dolaşımda trombosit azlığı • Kanama eğilimi çok • Trombosit sayısı 50 000/mm3kan • Rıhtı retraksiyonu bozulmuş • İdiyopatik trombositopeni:otoimmun hastalık • Trombositopenik purpura: sayı normal, morfoloji ve fonksiyon anormal • Tedavileri:dalağın çıkarılması, kan transfüzyonu

  18. PAI • PAI-1: trombosit ve endotel hücresinden salınır,glikoprotein • PAI-2:Makrofaj ve plasentada bulunur, normalde plazmada yok, gebeliğin son aylarında oluşur.

  19. Trombus • Damarda oluşan anormal pıhtı • Serbest dolaşan pıhtı:emboli • Sol kalp ve büyük arter kaynaklı ise. Beyin, böbrek ve diğer sistemik arter ve arteriyolleri tıkar • Sağ kalp ve venöz sistem kaynaklı ise: pulmoner arter embolisi, AC embolisi

  20. Trombo-emboli nedeni • Damar endotel yüzeyinin bozulması: arteriyoskleroz, enfeksiyon, travma • Kan akımının yavaşlaması: immobilizasyon hastası, venöz dönüşün yavaşlaması

  21. Antikoagülanlar • İn vivo antikoagülanlar: Heparin Warfarin • İn vitro antikoagülanlar: Sitratlar Oksalatlar EDTA Sequestrene heparin Silikonize cam

  22. Heparin • Antitrombin III ü aktive eder • Hayvan dokusundan elde edilir • Etki 3-4 saat • 0.5-1 mg/kg i.v. • Pıhtılaşma süresini 30 dk çıkarır (normali 6 dk.) • Kandaki heparinazı yıkar • Yüksek dozda kanama m.g., protamin verilir heparin bağlanır

  23. Warfarin • Kumarin türevi • İ.v uygulanır • K Vit. Etkisini bloke eder • KC de K. Vit bağımlı antikoagülan yapımı engellenir • 12 saat sonra koagülan aktivite % 50 azalır • 24 saat sonra % 20 sine düşer

  24. Plazmin inhibitörleri • Antitrombin III • Alfa-antiplazmin

  25. Protein C • F. Va ve F.VIIa nın inaktivasyonunu sağlar • damar endotelinde bulunur • E-coli basili proteinC eksikliğine neden olur, basil şoku m.g. Trombus oluşur • Plazminojen aktivatörleri, tromboplastin verilir • Doğuştan eksikse bebek ölü doğar

  26. Koagülasyonun sınırlandırılması • Hasarlı bölgenin periferinde hızlı kan akımı ile aktif koagülasyon faktörlerinin uzaklaştırılması • Aktif koagülasyon faktörlerinin plazma inhibitörleri ile • Fibrinolizis ile travma bölgesinde sınırlandırılır

More Related