1 / 30

Dr Sophie NOEL Centre pour Personnes âgées HCC 3/11/08

Déshydratation de la personne âgée. Dr Sophie NOEL Centre pour Personnes âgées HCC 3/11/08. Déshydratation.

kylar
Download Presentation

Dr Sophie NOEL Centre pour Personnes âgées HCC 3/11/08

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Déshydratation de la personne âgée Dr Sophie NOEL Centre pour Personnes âgéesHCC3/11/08

  2. Déshydratation Définition : déficit du volume liquidien par déséquilibre du bilan hydrosodéPathologie fréquente et grave en gériatrie2 types de déshydratation :déshydratation extracellulairedéshydratation intracellulaire En pratique, la déshydratation est le plus souvent globale associant déficit hydrique et déficit sodé.

  3. Secteurs extracellulaire et intracellulaire Eau =60 % du poids du corps • 40 % dans le compartiment intracellulaire • 20 % dans le compartiment extracellulaire • secteurs interstitiel (15 %) • vasculaire (5 %) L’osmolalité de ces compartiments est équivalente (environ 285 mOsm/kg).

  4. Bilan du sodium concentration sodium intracellulaire =15mmol/l sodium extra-cellulaire =140mmol/l (natrémie) natrémie constante par les systèmes de régulation d'entrées et sorties d'eau volume extra-cellulaire déterminé par son contenu total en sodium (et non par la concentration de celui-ci)

  5. Déshydratation extracellulaire liée à un bilan sodé négatif Défaut d'apport isolé (non prolongé) en règle générale sans conséquence sur l'hydratation extracellulaire du fait de l'annulation de la natriurèse. Deux mécanismes non exclusifs • pertes sodées importantes dépassant les capacités de régulation rénales: -pertes extra-rénales -anomalie du système régulateur • perte rénale de sodium: -déficits en minéralocorticoïdes -tubulopathies rénales... -pertes rénales.

  6. Déshydratation intracellulaire : négativation du bilan de l'eau. L'hyperosmolalité efficace secondaire produit un mouvement hydrique du secteur cellulaire vers le secteur extracellulaire à l'origine de la déshydratation intracellulaire. A son installation, est indispensable la conjonction entre une perte d'eau, pathologique ou non, et l'absence de sa correction par apport entéral d'eau: une anomalie de la soif ou de son expression.

  7. Bilan hydrique Entrées Sorties Selles (78% d'eau) (150g à 200g par jour) Urines (>500ml par jour) Transpiration (500ml par jour) Respiration (800ml par jour) +/- Fièvre (300 ml par jour par degré >38°C) • Aliments • Boissons • Métabolique • ou • endogène • (300ml par jour) • (fabriqués par l'organisme)

  8. Déshydratation intra et extra cellulaire La déshydratation survient lorsque la déperdition hydrique > à l’apport hydrique Déshydratation intra cellulaire = manque d’eau pure Déshydratation extra cellulaire = manque d’eau et manque de sel

  9. De multiples facteurs en favorisent la survenue chez le sujet âgé(1) • diminution de la sensation de soif=Hypodypsie • difficulté à accéder aux boissons du fait d’incapacités fonctionnelles motrices et / ou cognitives • Trouble de la déglutition • Réduction volontaire des apports/ dépression

  10. De multiples facteurs en favorisent la survenue chez le sujet âgé(2) • médicaments (diurétiques en particulier) • infections fébriles • Diabète décompensé • altération de la fonction rénale  pouvoir de concentration des urines

  11. Une cause déclenchante doit toujours être recherchée : • Infection • troubles digestifs récents: vomissements, diarrhée, aspiration digestive non compensée, laxatifs • chaleur excessive, sueurs abondantes, fièvre(1 degré au dessus de 37° fait perdre 300 cc d’eau par jour) • polypnée • introduction de diurétiques

  12. Les conséquences des états de déshydratation sont graves • Asthénie • hypotension artérielle avec risque de chute • troubles neuropsychiques d’intensité variable • régression psychomotrice • de thromboses vasculaires artérielles ou veineuses • insuffisance rénale aiguë fonctionnelle • surdosages médicamenteux.

  13. En fait, il faut penser au diagnostic devant des signes peu spécifiques : • asthénie inhabituelle • Confusion • Anorexie • Fébricule • hypotension orthostatique • Chute • malaise….

  14. diagnostic de déshydratation Des signes de déshydratation extracellulaire • perte de poids • pli cutané • hypotonie des globes oculaires • Tachycardie • diminution de la pression artérielle(position orthostatique) • collapsus par hypovolémie et oligurie

  15. diagnostic de déshydratation Des signes de déshydratation intracellulaire • sécheresse des muqueuses • fébricule à 38°C • troubles neuropsychiques sans parallélisme avec la sévérité de la déshydratation • La soif est rare

  16. Eléments de surveillance clinique • poids de référence • Pression artérielle • Pouls • température • Sécheresse des muqueuses • Etat de conscience • Diurèse • Courbe de boisson

  17. Certains examens sanguins doivent être demandés • Signes de déshydratation extra-cellulaire • Ionogramme • urée, créatinine • Protides • Glycémie • signes de déshydratation intracellulaire • hyperosmolalité plasmatique • hypernatrémie

  18. Traitement curatif URGENCE++ + traitement de la cause • Quantité choix d’une voie d’abord en fonction: - de l’état de conscience - de l’importance du déficit - de la coopération du patient • Voie buccale • Voie veineuse (coma, état de choc, vomissements, déshydratation importante) • Voie digestive • Voie sous cutanée

  19. L’hospitalisation est nécessaire dans trois circonstances : • en présence de signes de gravité : troubles de conscience,   collapsus ou instabilité hémodynamique • si la cause déclenchante n’est pas diagnostiquée ou nécessite elle-même l’hospitalisation  • si les moyens humains et matériels disponibles dans l’établissement (ou à domicile)sont insuffisants pour assurer un traitement et une surveillance optimales

  20. réhydratation voie veineuse (1) Nécessité hospitalisation le plus souvent Intérêts: Utilisée en cas : • de signes de gravité ou de déshydratation sévère (quantité à perfuser > 1,5l/24h) • de troubles digestifs • de voie orale non utilisable(troubles déglutition, encombrement bronchique…)

  21. réhydratation voie veineuse (2) Inconvénients: • invasive • Capital veineux pauvre chez personne âgée • risque d’œdème cérébral • risque d œdème aigu du poumon (OAP

  22. réhydratation voie veineuse (3) Soluté :en fonction de l’importance relative des déficits en eau et en sel. • G5% sans Nacl (hypernatrémie) • Sérum physiologique (hyponatrémie) • soluté macromoléculaires (collapsus) Surveillance : • générale: TA, pouls, température, respiration, conscience • locale: asepsie, débit, œdème, infection…

  23. Réhydratation sous-cutanée (1) sous-cutanée=épidermoclyse Intérêt: • déficit modéré, • capital veineux pauvre, • coopération patient = Bonne alternative à la perfusion intraveineuse si quantité à perfuser <1,5l/24h localisation: • face interne ou externe cuisse, • face latérale de l’abdomen

  24. Réhydratation sous-cutanée (2) Soluté: sérum physiologique ou G5% débit de perfusion: 500 CC / 8 – 12 h (débit 1 ml / mn – 20 gouttes / mn) surveillancelocale (douleur, œdème, inflammation, hématome, abcès) surveillance générale : diurèse Durée: ?

  25. Réhydratation voir orale : Intérêt : réhydratation non invasive Limites : • L’affection responsable du déficit hydrique est connue et contrôlée  • Déficit modéré • Malade conscient , Voie orale utilisable • Nécessite coopération entourage • Utilisation eau gélifiée, aromatisée, aliments semi liquides… • Surveillance: Courbe d’apport hydrique,diurèse

  26. Réhydratation entérale (1) Sonde gastrique (ou gastrostomie)  intérêt: • pas d’abord veineux ou sous cutané • Possibilité apport grands volumes Inconvénients : • Acceptation /risque d’arrachage/ Contention • risque d’inhalation

  27. Réhydratation entérale (2) Soluté :eau pure, soluté glucosé, serum physiologique, produit nutritionnel avec pompe Surveillance: • position de la sonde • Position du patient pas de décubitus strict+++ • débit

  28. Prévention …Primordiale (1) • Absorption de 1,5 l d’eau / jour : régulière – fractionner dans la journée (patient – entourage +++). • Proposer de l’eau aromatisée. • Si troubles de déglutition : épaissir les liquides. eau gélifiée • Patients âgés déments, troubles cognitifs dépendent de l’entourage  faire courbe de boissons. • Perfusion sous cutanée en prévention

  29. Prévention (2) • Si fièvre :  les apports, maintenir apports sodiques • Si pertes digestives – anorexie :  apports, apports sodiques (laitages – bouillons …). • Soins de bouche +++ • Voir: « Conseils pour se préparer à d’éventuelles fortes chaleurs… » http://www.sfgg.fr/fileadmin/documents/canicule/Forte_chaleur_attitudes_pratiques.PPS.ppt#1

  30. Merci de votre attention

More Related