Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.

1. Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA. Revisión 2006-2011 Reunión de la SUA 2012

2. Prostatectomía radical laparoscópica en el HSA. • Revisión retrospectiva de las PRL realizadas entre noviembre-06 y diciembre-11. • Se recogieron datos de 100 pacientes. • Tres urólogos con diferente curva de aprendizaje. • Análisis de resultados oncológicos y funcionales. • La cirugía (técnica). Reunión de la SUA 2012

3. Fundamentos del programa • Mayor nº de casos de cáncer de próstata que de otras patologías susceptibles de tratamiento laparoscópico. • Menor riesgo vital para el paciente que en riñón. • Experiencia internacional contrastada con la técnica en cuanto a seguridad y reproducibilidad respecto de la cirugía abierta. • Formación: • Cursos nacionales e internacionales. • Cirugía con animal de experimentación. • Pelvitrainer Reunión de la SUA 2012

4. Problemas iniciales • Formación no reglada (estrategia, continuidad, financiación). • Resistencia institucional (gerencia). • Tiempo de colocación y preparación. • Resistencia de personal de quirófano • Anestesia (posición, duración prolongada) • Enfermería (duración prolongada) Reunión de la SUA 2012

5. Datos de la muestra Reunión de la SUA 2012

6. Datos de la muestra • Edad media 64 años (50-73). • Selección inicial de los casos evitando obesos y cirugía abdominal previa importante. • Volumen prostático medio: 45 cc (15-107). • PSA • Media: 6,86 ng/ml • Mediana: 6,6 ng/ml • Rango: 3,47-14 ng/ml Reunión de la SUA 2012

7. Datos de la muestra Reunión de la SUA 2012

8. Datos de la muestra Reunión de la SUA 2012

9. Datos de la muestra Reunión de la SUA 2012

10. Datos derivados de la técnicaconservación de cuello vesical Reunión de la SUA 2012

11. Vesícula seminal derecha Vesícula seminal izquierda Datos derivados de la técnica Reunión de la SUA 2012

12. Datos derivados de la técnicaapertura de Denonvilliers Reunión de la SUA 2012

13. Datos de la técnicapreservación de bandeletas Reunión de la SUA 2012

14. Datos derivados de la técnica Santorini y puboprostáticos Reunión de la SUA 2012

15. Aspectos técnicosUretra y lecho prostático Reunión de la SUA 2012

16. Aspectos técnicosAnastomosis Reunión de la SUA 2012

17. Aspectos técnicosCUMS Reunión de la SUA 2012

18. Datos derivados de la técnica Reunión de la SUA 2012

19. Datos derivados de la técnica Reunión de la SUA 2012

20. Datos derivados de la técnica Preservación de bandeletas Reunión de la SUA 2012

21. Datos derivados de la técnica Reunión de la SUA 2012

22. Datos derivados de la técnica Reunión de la SUA 2012

23. Datos derivados de la técnicaMárgenes quirúrgicos *PSA post 0,04; 0,07 y Rdtp posterior Reunión de la SUA 2012

24. Datos derivados de la técnica

25. Resultados oncológicos

26. Resultados oncológicosRecidiva bioquímica Reunión de la SUA 2012

27. Resultados funcionales Reunión de la SUA 2012

28. Tiempo de sonda

29. Resultados funcionales Reunión de la SUA 2012

30. Estancia hospitalaria

31. Tiempo de intervención

32. Complicaciones • Derivadas de fístula anastomótica como íleo paralítico, necesidad de reintervención o sondaje prolongado. • Los casos que precisaron reintervenciónfueron 3. • La necesidad de sondaje prolongado (más de 20 días) ocurrió en 13 casos. • Algún caso de neuroapraxia al principio de la serie. • No hubo lesiones viscerales, estenosis de anastomosis ni linforrea. • Un caso de TEP manifestado en Trendelenburg. • Mortalidad perioperatoria 0%.

33. Resumen 1Eur Urol 1999; 36: 14-20 2Urology 2000; 55: 630-634 3Eur Urol 2001; 40: 65-69 4Eur Urol 2001; 40: 54-64). 5Eur Urol 2001; 40: 46-53 6Urologe 2004; 43: 698-707 7Rev Chilena de Cirugía 2004, 56: 572-579

34. Conclusiones • Datos oncológicos razonables (en el rango de lo publicado por otros autores). • Datos funcionales aceptables en cuanto a continencia y claramente mejorables en cuanto a potencia. • Potencial de mejora en tiempo quirúrgico (curva de aprendizaje) y en estancia hospitalaria (gestión, vía clínica).

35. Graciaspor su atención