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HIC. Dr. José Bonifácio Carreira Alvin UTI Pediátrica do Hospital Regional da Asa Sul. Quadro clínico: Diagnóstico Precoce- Prevenir seqüelas.

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Presentation Transcript
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HIC

Dr. José Bonifácio Carreira Alvin

UTI Pediátrica do Hospital Regionalda Asa Sul

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Quadro clínico: Diagnóstico Precoce-Prevenir seqüelas.

cefaléia , vômitos , edema de papila , ↑ PIC ( ↑ PAM , ↓ Frequência cardíaca , edema pulmonar , bradipnéia , são sinais de grave comprometimento do tronco cerebral ), convulsões , comprometimento dos pares cranianos , estado confusional conseqüência de acometimento do diencéfalo , paralisia ou paresia de um ou mais membros e face.

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-Causas:
    • ↓ drenagem do liquido céfalo raquidiano ( trauma , infecção , hemorragia , tumor ).
    • ↑ volume tecidual cerebral : edema ( hipóxia , isquemia , hiponatremia , infecção , tumor ).
    • ↑ volume sanguíneo cerebral ( ↓ retorno venoso cerebral , ↑ fluxo sanguíneo cerebral , hipertensão , hipervolemia ).
    • Lesão expansiva ( hemorragias , tumor ).
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Objetivo:

Prevenir Lesão Secundária.

A HIC é uma das principais causas de internação e morte na UTI.

A mortalidade pode ser diminuída com as seguintes medidas:

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↑Pressão Intra Craniana(↑Pic):fisiopatologia:

Edema ,Lesão Expansiva(Tumor,Hematoma)

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“Doutrina de monro-kellie. O crânio é uma caixa fechada”.

Vintracranial =Vbrain ■+ Vblood ■■+Vcsf ■ + Edema ■

A PIC é determinada pela soma dos volumes dos componentes intracranianos.

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Quando surgir o 4º componente(volume do edema cerebral, Volume do tumor cerebral, Volume da hemorragia cerebral) haverá aumento da PIC se os mecanismos de compensação volumétrica cerebral ( saida de sangue venoso e liquor da caixa intracraniana) se esgotarem .

COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.

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Controle do Fluxo Sanguineo Cerebral(FSC).

  • Autoregulação Cerebral ( traçado verde ):
  • Regulação Química ( traçado azul e vermelho ) :
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HERNIAÇÃO CEREBRAL.

Herniação supra tentorial :

1-herniação subfalcina: girus singulado sob a foice do cérebro;

Herniação Transtentorial(dois tipos):

2-herniação do uncus :dentro do hiato tentorial;

3-Herniação Central:deslocamento caudal do diencéfalo e tronco cerebral dentro do hiato tentorial;

Herniação Subtentorial: aumento da pressão dentro da fossa posterior pode causar:

4-herniação das amigdalas cerebelares dentro do forame magno.

Sinais Clínicos de herniação:Deterioração do estado de consciência , hemiparesia ipsi e/ou contralateral , hipertensão e bradicardia (resposta de Cushing) e alteração respiratória que pode manifestar com ritmo de Cheyne-Stokes.Anisocoria na hernia de uncus,parada respiratória na herniação das amigdalas cerebelares.

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TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

1-Monitorizar a PIC se possível e manter PIC < que 20 cm/H2O.

2-Colchão d’agua ou de caixa de ovo(evitar escaras).

3-Evitar hipertermia devido ao aumento do metabolismo

4-Cabeceira elevada a 20-30º 5-Cabeça na posição mediana(linha média),facilita o retorno venoso cerebral.

6-Ventilação mecânica ,mantendo a PCO2 em torno de 30-40 TORR e a PO2 em torno de 80-100

7-Normovolemia

8-PPC (PAM-PIC) Manter PPC > que 50mmHg

9-Sedoanalgesia contínua (fentanil e midazolan) por ±72hs.

10-Tratar convulsões

11-Manitol 0,25 a 1,0g/kh em 5 min ,cada 6 hs se necessário por ± 48 hs.

12-Drenagem liquórica se criança estiver com cateter intraventricular e PIC aumentada.

13-Usar protetor de mucosa gástrica(bloqueador de receptor H2 ou bloqueador da bomba de prótons).

14-Nutrição parenteral precoce.

15-Dieta após 24hs por SOG ,se não estiver em uso de relaxante muscular.