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第 17 章. 泌尿系统. Urinary System. 组成： 肾 -- 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质. 排尿管道. 肾. 一 般 结 构. 图 1 被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质（包括肾柱） 图 2 皮质迷路（ cortical labyrinth ） 髓放线（ medullary ray ） 髓质 : 肾锥体（ renal pyramid ）
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第17章 泌尿系统 Urinary System
组成： 肾 -- 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质
排尿管道 肾 一 般 结 构 • 图1 • 被膜：纤维膜（致密结缔组织） • 实质 • 皮质（包括肾柱） 图2 • 皮质迷路（cortical labyrinth） • 髓放线（medullary ray） • 髓质:肾锥体（renal pyramid） • 底：与皮质相接 • 尖：肾乳头，突入肾盏 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 组成及 分布 • 肾叶： • 每个肾锥体及与其相连的皮质 • 肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
肾 排尿管道 一 般 结 构 肾 肾小体 血管球 图3 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质 组成及 分布 近曲 小管 近直 小管 肾单位 集合管 远直 小管 远曲 小管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 • 1.分类 • 浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅、中层，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用 • 髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深层，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构图4-6 • 血管球（glomerulus） 入球微A(粗短) 毛细血管袢 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
肾 排尿管道 • 肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 • 壁层：单层扁平上皮 • 脏层：足细胞(初级突起、次级突 • 起、裂孔、裂孔膜) 图7-9 • 肾小囊腔 • 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 一 般 结 构 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 功能 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿 ，180升/日 图10 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 3.肾小管（renal tubule) 图11 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule） 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 • ①近端小管：最长、粗 • 近曲小管 • LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） 图5 • EM:游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体（质膜含钠泵） 图12 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 • 近直小管： 图13 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 • 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 ②细段 图14、15 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 • ③远端小管 图14-16 • 远直小管和远曲小管结构相似： • 单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 • 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 • 弓形集合管（皮质迷路）→ 直集合管（髓放线与肾锥体）→ 乳头管（肾乳头） 图14 • 形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状，分界清楚，染色较浅 • 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
肾 排尿管道 一 般 结 构 位于肾小体血管极的三角形区域 图17 • 球旁细胞（juxtaglomerular cell）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图18 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
肾 排尿管道 一 般 结 构 • 致密班（macula densa）： 图19 • 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中Na+的浓度变化，将信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节对Na+的重吸收 • 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 肾内的结缔组织、血管、神经 等 图20 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓质内的纤维和基质，分泌前列腺素 • 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 血液循环的主要通路图21-22 肾A 肾V 叶间A 直小V叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A小叶间V 入球微A球后毛细血管网 血管球 出球微A 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 一 般 结 构 特点 • 血流量大（占心输出量 1/4） • 90%血液被滤过 • 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 • 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 • 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环
排尿管道 肾 • 黏膜 变移上皮 固有层：结缔组织 • 肌层 • 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜 一般结构 特点
排尿管道 肾 1.输尿管：上 2/3 为内纵、外环两层平滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌 图23 2.膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌图24 一般结构 特点
本章重点 • 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） • 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点
入球微动脉 出球微动脉 图4 肾小体模式图 血管极 血管球 肾小囊壁层 尿极 近曲小管
图5 肾皮质迷路光镜图 1近曲小管 2远曲小管 ↑致密斑 3入球微动脉 4出球微动脉
→ → 图13 髓放线（↑近直小管）
图14 肾髓质横切面 （左：模式图右：光镜图）
图14 肾髓质横切面 （左：模式图右：光镜图）
图14 肾髓质横切面 （左：模式图右：光镜图）
近曲小管 基膜 图17 肾单位与球旁复合体模式图 肾小囊腔 肾小囊壁层 足细胞体 基膜 毛细血管腔 球内系膜细胞 初级突起 内皮细胞 球外系膜细胞 次级突起 裂孔 平滑肌细胞 球旁细胞 出球微动脉 入球微动脉 远端小管 致密斑
★ 图19 ↑致密班 ★微动脉
→ → 图20 肾髓质光镜图 (→肾间质细胞)
血管球 远曲小管 入球微动脉 近曲小管 小叶间动脉— 弓形静脉 弓形动脉 —直小静脉 球后毛细血管网 髓袢 图21 肾血液循环模式图
球后毛细血管网 图22 肾皮质的血管(卡红明胶注射) 血管球 入球微动脉 出球微动脉 球后毛细血管网 小叶间动脉
