برعاية مبادرة الشراكة الشرق أوسطية التابعة لوزارة الخارجية الأمريكية

1. برنامج التدريب على مرض سرطان الثديللممرضات برعاية مبادرة الشراكة الشرق أوسطية التابعة لوزارة الخارجية الأمريكية

2. العلاج الإشعاعي

3. تاريخ استخدام العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي أحداث محورية في علاج سرطان الثدي إشعاعيًا الاستخدام الأول للعلاج الإشعاعي المُجزأ تطوير معجل خطي للمساعدة في العلاج الإشعاعي إجراء عملية استئصال للثدي أولاً تطوير كثافة تضمين العلاج الإشعاعي 1880 1895 1910 1925 1940 1955 1970 1985 2000 اكتشاف ماري وبيري كوري لعنصر الراديوم استئصال الورم + العلاج الإشعاعي = إجراء عملية استئصال للثدي (بنفس الفعالية) اكتشاف رونتجن للأشعة السينية تم اعتماد العلاج الإشعاعي عن قرب باستخدام البالون في المنطقة المصابة فيسطح الثدي

4. مبادئ إعطاء الدواء • يتم تحديد جرعة العلاج الإشعاعي وفقًا لـ: • حساسية الورم للأشعة • تحمُل النسيج الطبيعي • حجم الأنسجة المراد علاجها بالأشعة • مقياس الجرعة • تم استبدال الوحدة rad (الجرعة المُمتصة من الإشعاع) بالوحدة Gray (Gy) باعتبارها مصطلح مقبول لجرعة الإشعاع • 1 Gy = 100 rad • 1 cGy = 1 rad

5. الطرق المستخدمة في العلاج الإشعاعي • يُعد العلاج بحزمة الأشعة الخارجية أكثر طرق توصيل العلاج الإشعاعي شيوعًا • تستخدم فيزياء العلاج الإشعاعي (IMRT) صور التصوير المقطعي المحوسب لوضعخطة العلاج • وتستهدف أنسجة الثدي المصابة مع الإبقاء على الأنسجة الطبيعية • خيارات العلاج الإشعاعي التابع لعلاج الإبقاء على الثدي • التعريض الجزئي للثدي للأشعة • التعريض الجزئي للثدي للأشعة السريعة

6. التخطيط للعلاج • استشارة ما قبل المعالجة • يجب أن تتم قبل البدء في أي من أنواع العلاج الموضعية أو الشاملة • استعراض الدور الخاص الذي يمثله العلاج الإشعاعي • تحديد طريقة توصيل العلاج • التخطيط للعلاج • تسمى كذلك بالمحاكاة • إن الهدف هو تحديد الجرعة المناسبة لمنطقة العلاج وتقليل الجرعة التي تصل إلى الأنسجة الطبيعية. • تستغرق هذه العملية ساعة واحدة تقريبًا

7. دور التمريض • دور الممرضة في استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي هو: • توفير معلومات حول استخدام العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي • توفير معلومات تتعلق بعملية تخطيط العلاج وجدولة العلاج • توعية المريضات وتوفير الدعم فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة وإدارتها • توفير الدعم العاطفي للمريضات والأفراد اللذين يدعموهم أثناء عملية الإشعاع.

8. استخدام العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي • يتضمن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي ما يلي • العلاج الموضعي الأولي (علاج مساعد) مع علاج الإبقاء على الثدي • علاج ما بعد الاستئصال • منع احتمال تكرار الإصابة الموضعية • علاج الورم الانتشاري • التحكم في الآفات الانتشارية • التحكم في تلطيف الألم

9. العلاج الموضعي الأولي • سوف تُحدد الجراحة التي تتم لإزالة الورم الحاجة إلى العلاج الإشعاعي • قد لا تتطلب عملية الاستئصال علاج إشعاعي. • دائمًا ما يتطلب علاج الإبقاء على الثدي علاجًا إشعاعيًا مُكملاً. • بالنسبة للمريضات اللاتي لا يحتجن إلى علاج كيميائي مُكمل (علاج كيميائي في مرحلة ما بعد الجراحة)، يبدأ عادةً العلاج الإشعاعي خلال شهر واحد بعد الجراحة الدقيقة. • بالنسبة للمريضات اللاتي يتلقين علاجًا كيميائيًا مُكملاً، سيتم البدء في العلاج الإشعاعي بعد شهر واحد من انتهاء العلاج الكيميائي وقبل العلاج الهرموني.

10. موانع استعمال علاج الإبقاء على الثدي تتضمن موانع استعمال علاج الإبقاء على الثدي توجيه علاج إشعاعي مسبق للثدي أو إلى جدار الصدر الحمل اشتباه منتشر أو ظهور تكلسات خبيثة هوامش إيجابية دائمة بعد الجراحة مرض متعدد المراكز

11. موانع استعمال علاج الإبقاء على الثدي • تشمل موانع استعمال علاج الإبقاء على الثدي • مرض أنسجة الجلد الضامة النشطة (مثل تصلب الجلد، الذِّئْبَة) • ظهور ورم كبير في ثدي صغير، مما يحد من تحقيق نتائج جيدة في التجميل • الأورام الأكبر من 5 سنتيمتر • السيدات في عمر 35 عامًا أو أصغر أو السيدات في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي يعانين من تغير معروف في الجينBRCA1أو الجينBRCA2.

12. العلاج بحزمة الأشعة الخارجية • يتم إدارة عملية توجيه الأشعة للثدي بالكامل بتقنيات حزمة الأشعة الخارجية باستخدام علاج الفوتون 6 MV من مُعجل خطي. • يُوفر علاج الفوتون 6 MVتوازناً بين الحفاظ على الجلد ومُعالجة حتى 1.5 سم تحت سطح الجلد. • قد يتم إضافة مجال ثالث متقدم إذا تم معالجة أعل الإبط والحفرة فوق الترقوة. يتم وضع المجال بزاوية جانبية حتى يتم تجنب الفقرات العنقية من مجال الأشعة.

13. العلاج بحزمة الأشعة الخارجية يتم إدارة عملية توجيه الأشعة للثدي بالكامل بتقنيات حزمة الأشعة الخارجية باستخدام علاج الفوتون 6 MV من مُعجل خطي. إذا كان المطلوب علاج الإبط بالكامل، سيتم تمديد المجال جانبيًا وسوف يشمل جزءًا من الرأس العضدي. يتم كذلك علاج جدار الصدر والعُقد الثديية الداخلية مع الحقول التماسية.

14. العلاج بحزمة الأشعة الخارجية

15. يسمى التخطيط للعلاج أيضًا بـالمحاكاة، وفيها يتم إطلاق سلسة من الأشعة السينية لتصوير الصدر والعقد الليمفاوية. التخطيط للعلاج

16. التخطيط للعلاج باستخدام فيزياء العلاج الإشعاعي IMRT • تستخدم فيزياء العلاج الإشعاعي IMRT الفحص باستخدام التصوير المقطعي المُحوسب لتحديد مناطق العلاج. • يؤدي ذلك إلى تجنب حدوث تسمم الأعضاء الداخلية • تُقلل فيزياء العلاج الإشعاعي IMRT من تسمم الرئتين. • يقع الثدي الأيسر أعلى متن القلب.

17. الجرعة • تُشيرالحساسية للإشعاعإلى الجزء من الخلايا التي تنجو بعد التعرض إلى جرعة معينة من الإشعاع المُؤّين. • يتم بشكل عام إعطاء جرعات العلاج الإشعاعي بعد علاج الإبقاء على الثدي خمسة أيام أسبوعيًا لمدة ستة أسابيع بإجمالي 4.500 - 5.000cGyحيث يتم تجزئتها يوميًا بمقدار 180 - 200cGy. • بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي، عادةً ما يتلقى المريض جرعة معززة إضافية لموضع الورم الرئيسي حيث تم العثور على الكتل الباقية من المرض المجهري.

18. العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي (PMRT) • يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي بهدف تقليل معدل تكرار الإصابة الموضعية في المجموعات التالية: • المريضات اللاتي تعاني منأربع عقد ليمفاوية إبطية موجبة أو أكثر • المريضات اللاتي تعاني من أورام أكبر من 5 سم • المريضات اللاتي تعاني من هوامش إيجابية أو قريبة (أقل من 1 ملم).

19. العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي (PMRT) يبدأ العلاج في غضون ستة أسابيع عقب إجراء الجراحة أو العلاج الكيميائي. هناك مناطق عديدة يتضمنها هذا العلاج، وتشمل جدار الصدر، والإبط، والثدي الداخلي، والأوعية الليمفاوية الموجودة فوق الترقوة. يتم علاج جدار الصدر بجرعة إجمالية تبلغ 5.000cGyلمدة خمس أسابيع.

20. العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي PMRT وإعادة بناء الثدي • تزداد مخاطر المضاعفات مع إضافة العلاج الإشعاعي بعد إجراء إعادة بناء الثدي على الفور. • يزداد خطر التقلص الكبسولي بشكل كبير • تختلف نتائج جراحة التجميل بين المريضات اللاتي يقُمن بإجراء جراحة لإعادة بناء الثدي على الفور باستخدام تقنية السديلة مع العلاج الإشعاعي. • ويجب نُصح المريضات بشأن تغييرات النسيج المعقدة التي قد تحدث كنتيجة للعلاج الإشعاعي.

21. العلاج الملطف وعلاج الورم الانتشاري • التحكم الموضعي في معاودة الإصابة لجدار الصدر بعد إجراء عملية استئصال الثدي • علاج الآلام • الوقاية من حالة تكسر العظام المرضية أو استقرارها

22. العلاج الملطف وعلاج الورم الانتشاري التعامل مع الحالات الورمية الطارئة متلازمة انضغاط النخاع والنقيلة الدماغية استخدام حزمة الأشعة الخارجية لعلاج آفة الدماغ إشعاعيًا يتم نقل العلاج الإشعاعي أحادي الجزء بطريقة التجسيم (الجراحة الإشعاعية) عن طريق Gamma Knife

23. العلاج الإشعاعي عن قرب.

24. العلاج الإشعاعي الخلالي عن قرب

25. العلاج الإشعاعي عن قرب بالجرعات المنخفضة • مطلوب إدخال مريض داخلي. • مطلوب تدابير وقائية حسب الإرشادات المؤسسية. • يتم استخدامالإيريديوم192 أو اليود125. • يتم وضع أشرطة في القساطر.

26. العلاج الإشعاعي عن قرب بالجرعات المنخفضة يظل المصدر في الثدي لمدة أسبوع واحد. ينقل المصدر جرعة تبلغ 45-60Gy. يتم إزالة المصادر والقساطر قبل خروج المريض من المستشفى.

27. العلاج الإشعاعي عن قرب بالجرعات العالية • العلاج خارج المستشفى • ليس هناك حاجة إلى التدابير الوقائية. • يستخدم التحميل التلوي الذي يعمل بالتحكم عن بعد. • بعد مُضي 30 دقيقة على العلاج، يتم إعادة سحب المصادر إلى نظام التحميل التلوي. • يتم نقل جرعة بمقدار 3437-Gyمُجزأة مرتين يوميًا. • يتم الانتهاء من العلاج خلال أربعة أو خمسة أيام.

28. التداعيات المتعلقة بالتمريض في العلاج الإشعاعي عن قرب • مراقبة العدوى في مناطق الإدخال. • تحتاج القساطر المستقرة إلى تدابير وقائية لجميع الإرشادات المؤسسية. • ينبغي أن يرتدي فريق العمل شارات التعرض. • ينبغي أن توضع علامة مميزة للغرفة على الباب من الخارج. • توجيه المريضات والزائرين حول كيفية السلامة من الأشعة.

29. العلاج الإشعاعي عن قرب داخل التجويف

30. إجراءMammoSite® • قد يتم وضع البالون في نفس وقت عملية استئصال الورم • إذا تم إدخال البالون في وقت لاحق، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لوضع القسطرة في موضع الورم. • يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد وضع القسطرة في مكانها. • يجب أن يكون البالون متصل بالسطح الداخلي لتجويف استئصال الورم بشكل كامل. • إجراء خارج المستشفى • معدل جرعة ريديوم عالي192

31. إجراءMammoSite® مرتين يوميًا مجزأة من 3 - 4Gy تبلُغ الجُرعة الإجمالية 34Gyلمدة خمسة إلى سبعة أيام لا يتطلب الوضع وجود أي تدابير مرتبطة بالإشعاع خاصة بالمريض أو فريق العمل

32. الرعاية التمريضية بقسطرةMammoSite® • خطر الإصابة بالعدوى • الاهتمام بالمضادات الحيوية للوقاية من المرض. • تغيير الضمادات يوميًا وحسب الظروف • قد تقوم مُمرضة الإشعاع بتغيير الضمادات. • يجب أن يتم إرشاد المريضة وأسرتها حول عملية تغيير الضمادات وتقييم حالة الجلد. • توعية المريضة وأفراد أسرتها • إبلاغ الطبيب عند حدوث حمى أو ملاحظة إصابة بالعدوى. • لا تغتسلي بالقسطرة أو تغمريها بالماء. • قومي بإجراء إيضاحات متكررة لتغيير الضمادات.

33. الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

34. الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي • آثار حادة، قصيرة الأجل • إرهاق • تفاعلات جلدية • ودمة الثدي • الْتِهابُ التَّأْمور • آثار مُزمنة، طويلة الأجل • الودمة الليمفاوية • اعتلال الضفيرة العضدية • اِلْتِهابٌ رِئَوِيّ إشعاعي • كسور في الأضلاع

35. الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

36. الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

37. إرهاق • الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي التي يُمكن تحملها • الآثار السلبية على نمط الحياة وجودة الحياة • توعية المريضات لتوقع الإرهاق والتخطيط لمواجهته

38. إرهاق التعامل معه تخطيط الأنشطة ونفقات الطاقة تحديد أولويات الأنشطة تخصيص فترات الراحة والحصول على قدر كاف من النوم تغييرات في نمط الحياة/والأساليب التكميلية التدليك التمارين الخفيفة مثل المشي أو اليوجا

39. الوقاية من التهاب الجلد الإشعاعي • أثناء العلاج • حافظ على سطح الجلد نظيفًا وجافًا • اغسلي سطح الجلد بالماء وجففيه بلطف • استخدمي صابون لطيف على البشرة لا يحتوي على مزيلات الرائحة إذا تطلب الأمر • احرصي على ارتداء ملابس ناعمة، فضفاضة • تجنبي ارتداء حمالات الصدر الداخلية المزودة بخيوط • لا تقومي بوضع أي كريمات، أو سوائل مرطبة، أو صابون يحتوي على مزيلات الرائحة، أو جزيئات معدنية، أو كحول على هذه المنطقة • تجنبي تعرض المنطقة المعالجة للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية

40. التعامل مع التهاب الجلد الإشعاعي • بعد العلاج • لا تعرضي المنطقة التي تم معالجتها لدرجات حرارة شديدة • استخدمي كريمات مرطبة أو سوائل مرطبة بصفة منتظمة • تجنبي تعريض منطقة العلاج للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية • احرصي على ارتداء الملابس القطنية الناعمة الجافة والفضفاضة لتجنب زيادة تهيج الجلد

41. التعامل مع التهاب الجلد الإشعاعي بعد العلاج حافظي على المنطقة باردة وجافة استعملي ديفينهيدرامين للحكة الخفيفة فكري في استخدام ضمادات غروائية مائية للمناطق الكبيرة من التوسف

42. تقييم حالة الجلد

43. ما هي درجة التصنيف التي تضع فيها الصورةأ؟ درجة 0 درجة 1 درجة 2 درجة 3 درجة 4 نشاط تقييم حالة الجلد أ ما هي درجة التصنيف التي تضع فيها الصورةب؟ درجة 0 درجة 1 درجة 2 درجة 3 درجة 4 ب

44. السميات التي تصيب القلب • الْتِهابُ التَّأْمور • التهاب حاد؛ يظهر عادةً أثناء العلاج الإشعاعي أو بعده بوقت قصير • سُعال جاف، إرهاق، ضيق في التنفس، آلام في الصدر • قد تكون عديمة الأعراض • نتائج موضوعية • احتكاك، انْصِبابٌ تأمُورِيّ، تَضَخُّمُ القَلْب • يتم علاجها باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، مُدرات البول، وأدوية القلب

45. السميات التي تصيب القلب فشل القلب وهومرض مزمن، قد يظهر بعد عدة سنوات من الخضوع للعلاج الإشعاعي سُعال جاف، إرهاق، ضيق في التنفس، ودمة نتائج موضوعية صوت القلب الثالث، ودمة، تضخم القلب، انخفاض أداء البطين الأيسر في توزيع الدم يتم معالجة هذه الأعراض بأدوية القلب

46. التسمم الرئوي • اِلْتِهابٌ رِئَوِيّ إشعاعي • التهاب مزمن، قد يظهر بعد العلاج الإشعاعي بمدة تتراوح ما بين شهر إلى ثلاثة شهور • سعال جاف في 50%-60 % من المريضات • ضيق تنفس • قد يكون هناك شك في الْتِهَابُ الجَنَبَة • قد يتم علاجه بكورتيكوستيرويد

47. الودمة الليمفاوية • أسباب المرض • اضطراب التدفق اللمفي بسبب إزالة العقد الإبطية أثناء الجراحة • عوامل الخطر • زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥25 ) • التشريح الكلي للعقد الإبطية (المقابلة للعقد الخافرة) • الإشعاع في منطقة الإبط • استئصال الثدي • أربع عقد إبطية إيجابية أو أكثر • سحب السائل بعد الجراحة • حالة السرطان النشط

48. التداعيات المتعلقة بالتمريض • يجب أن تكون الممرضات العاملات في مجال علم الأورام على علم بشأن خيارات العلاج التي يوفرها العلاج الإشعاعي. • تحتاج الممرضات إلى تطبيق المعرفة السريرية القائمة على الأدلة والتدخلات التي تؤدي إلى تحسين التعامل مع المريض. • يتضمن دعم المريضات خلال دورة العلاج بالعلاج الإشعاعي التعامل مع التأثيرات الجسدية والنفسية.