甲状腺功能减退症
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甲状腺功能减退症. 中国医科大学附属一院内分泌科 孟 馨. 内 容. 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题. 概 述. 定 义. 简称甲减 , 是由于甲状腺激素合成和分泌 减少或组织利用不足导致的全身代谢减 低综合征. 患病率. 普通人群约 1.0% (女性较男性多见) 随年龄增加而上升. 分 类. 根据病变部位分类. 原发性甲减(甲状腺本身病变) 占全部甲减的 95% 以上;常见原因:自身免疫、 甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减(下丘脑和垂体病变) TSH 或 TRH 分泌减少所致;常见原因:垂体外照

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甲状腺功能减退症

中国医科大学附属一院内分泌科 孟 馨


3854895
内 容

概 述

分 类

诊 断

治 疗

特殊问题



3854895
定 义

简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌

减少或组织利用不足导致的全身代谢减

低综合征


3854895
患病率

普通人群约1.0%(女性较男性多见)

随年龄增加而上升



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根据病变部位分类

原发性甲减(甲状腺本身病变)

占全部甲减的95%以上;常见原因:自身免疫、

甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

中枢性甲减(下丘脑和垂体病变)

TSH或TRH分泌减少所致;常见原因:垂体外照

射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血

甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致


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根据病因分类

药物性甲减

手术后甲减

放射碘治疗后甲减

特发性甲减

垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减


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根据甲状腺功能减低的程度分类

临床甲减(overt hypothyroidism)

亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)



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病 史

甲状腺手术

甲亢放射碘治疗

Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等


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临床表现

发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征

以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现

病情轻的早期病人可以没有特异症状

典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记

忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便

秘、女性月经紊乱,或者月经过多、不孕


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体格检查

典型病人

可有表情呆滞 、反应迟钝、声音嘶哑、听力

障碍,面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚

舌大、常有齿痕 ,皮肤干燥 、粗糙 、脱皮

屑 、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜

黄色 ,毛发稀疏干燥,跟腱反射时间延长,

脉率缓慢。本病累及心脏可以出现 心包积液

和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓 、骨

龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人

可以发生粘液性水肿昏迷


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实验室诊断

血清促甲状腺激素(TSH)

原发性甲减血清TSH增高,增高的水平与病情程度相关

亚临床甲减仅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT3、FT3

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗

(TgAb)

诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标

TPOAb的意义较为肯定


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其它检查

轻、中度正色素性贫血

血清总胆固醇升高

心肌酶谱可以升高

部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大,

需要与

垂体泌乳素瘤鉴别




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治疗目标

临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内

继发于下丘脑和垂体的甲减,不能把TSH作为治疗指标,而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标


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替代治疗药物

左甲状腺素钠(L-T4)(主要)

甲状腺片


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剂 量

取决于患者的年龄和体重

成年患者L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天

儿童需要较高的剂量,大约 2.0µg/kg/天

老年患者则需要较低的剂量,大约 1.0µg/kg/天

妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%

甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天


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服药方法

一般从25-50μg/天开始,每1-2周增加25µg,

直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜

小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病影

响T4的吸收的因素肠道吸收不良,氢氧化铝 、

碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物

纤维添加剂等加速L-T4的清除的药物苯巴比

妥 、苯妥英钠 、卡马西平、利福平、雷米封、

洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以


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监测指标

治疗初期,每间隔4-6周测定激素指标

治疗达标后,需要每6-12个月复查一

次激素指标


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粘液性水肿昏迷的治疗

即刻补充TH

保温,给氧,保持呼吸道通畅

氢化可的松200~300mg静滴,等病人清醒及

压稳定后减量。同时补液,5%~10%葡萄糖

盐水每日500~1000ml,缓慢静滴,必要时可

输血监测水、电解质、血T3、T4、皮质醇、

酸碱平衡及尿量和血压变化

控制感染,抢救休克、昏迷


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碘 摄 入 量

碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关

碘超足量(MUI 201-300μg/L)和碘过量(MUI >300μg/L)可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加,促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减;碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。

维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。


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预 后

永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人

不及时治疗或中断治疗者可因严重发症而死亡



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