对口支援工作的实践与思考

1. 对口支援工作的实践与思考 肖传实 山西医科大学第二医院

3. 2005年10月8日率先成立 太原市社区卫生服务指导中心

4. 从六个方面进行交流 • 支援背景 • 支援模式 • 支援实践 • 支援效果 • 存在的问题 • 认识与思考

5. 支援背景

6. 支援背景 （一）政策依据 • 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号） • 卫生部 国家中医药管理《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》（卫医发〔2006〕244 号）

7. 支援背景 （二）我国居民健康状况不容乐观 2002年卫生部调查资料显示:我国18岁及以上居民：高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.8亿多 WHO预测的结果如下：糖尿病患者人数 1994年为1.20亿, 1997年为1.35亿, 2000年为1.75亿, 2010年为2.39亿， 2025年将突破3亿。中国位居世界第二

8. 支援背景 （三）社区卫生服务机构现状令人担忧 2005年迎泽区社区医务人员学历层次调研： 共有医务人员379人，其中 本科21人，占5.5％ 大专116人，占30.6 中专206人，占54.4％ 曾在上级医院进修12人，占3.2％

9. 支援背景 （四）看病贵、看病难的社会问题亟待解决 大医院人满为患 社区卫生机构门可罗雀

10. 支援背景 （五）正确决策 支援社区 • 医院在做好本身建设的同时，高度重视社会公共事业的发展，从医疗事业改革和构建和谐社会的高度来认识社区卫生服务事业，并把支援社区卫生服务工作例入了医院整体发展计划来抓。

11. 支援模式

12. 支援模式 • 人才培养 • 技术指导 • 双向转诊 • 信息化建设 • 健康教育 • 指导慢性病管理

13. 支援实践

14. 支援实践 （一）建章立制 规范管理 成立领导小组 设立办公室及人事、医疗、护理、保健部 指导中心发展的总体安排，年度计划都列入医院总体发展宏观布局，与医院整体工作统一部署，同步发展。

15. 支援实践 • 建立医院－社区－卫生局三方例会制度 召开工作例会

16. 支援实践 （二）协助建立居民健康档案 协助迎泽区社区建立居民健康档案31.2万份

17. 支援实践 （三）规范社区慢性病管理 2007年成立“慢性病管理医疗专家指导组” 2008年7月31日开设了免费的“社区慢性病专家指导门诊” 下社区对亚健康状态及健康人群举办健康教育系列大讲座 将远程心电监护新技术，首创应用在社区冠心病患者监控管理中，已监测心电图2000余万条，构筑起居民心电健康保障网络。

18. 支援实践 成立慢性病管理“医疗专家指导组” 规范慢性病管理流程 疑难病例专家下社区会诊 应用社区信息管理网进行网上指导 建立了山医大二院 迎泽区社区卫生机构（中心、站）的慢性病管理体系

19. 支援实践 开展慢性病筛查 增进居民健康 2008年6月6日至今，对迎泽区社区居民开展了慢性病筛查工作，筛查人数为9950人。 其中高血压3848人，占38.6％ 糖尿病1246人，占12.5％ 冠心病650人，占6.5％ 血脂异常6156人，占61.5％ 健康人群1908人，占19.1％ 同时建立了近万人的基因数据库，为今后研究规范的慢性病管理流程及有效的干预措施，奠定科学基础。

20. 支援实践 慢性病筛查结果分析 以上数据显示社区居民患病人群及亚健康状态数字较大，占比例较多。

22. 支援实践 开设免费的“社区慢性病指导门诊” 目前已接受596人次咨询

23. 支援实践 下社区举办健康教育系列讲座 已下社区开展大、小型健康教育讲座119次，听讲居民超过6000人次

24. 山医大二院 远程心电监测中心 分站挂牌 迎泽区棉花巷社区中心分站 迎泽区师范学院社区中心分站 迎泽区水西关一社区站分站 支援实践 首创远程心电监测新技术 应用于社区冠心病患者管理 已在社区配备远程心电监护终端45个

25. 支援实践 （四）技术指导，提升内涵 • 成立126名高级职称医疗专家组 • 每周抽调10名专家下社区坐诊 • 已有126名专家504人次下社区 • 接诊9680人次 知名专家下社区进行医疗技术指导

26. 支援实践 建立青年医师轮转社区制度 • 组建197名具有博士、硕士学位的青年医师医疗团队 三个月为一个周期， 每周期抽调9名青年医师下社区全日制工作

27. 支援实践 青年医师现已轮转七批，63人： 门诊坐诊420天，医学专题讲座 134 次， 指导医疗实用技术28项，居民健康教育126 次

28. 支援实践 （五）强化培训 造就人才 接受52名社区医务人员免费来院进修 开展医学前沿专题知识讲座48次 经常开展对社区医务人员临床实践技能培训 为社区慢性病管理人员举办“慢性病管理流程”专题培训

29. 已有12个社区机构的52名医务人员来院免费进修学习已有12个社区机构的52名医务人员来院免费进修学习 医学知识讲座48次，听讲4304人次 专家对社区慢性病管理人员进行培训

30. 支援实践 承担山西省全科医师培训任务 • 我院是山西省全科医师岗位培训基地之一，于2008年2月12日成立“山医大二院社区指导中心培训部”。 • 目前已举办培训班5次，培训学员492人，其中社区骨干50人，社区医生346人，社区管理人员96人。

32. 操作技能培训 理论知识授课 实用技术培训 典型案例讨论

33. 支援实践 迎泽区社区人员培训率逐年提高

34. 支援实践 （六）畅通双向转诊绿色通道 • 签订双向转诊协议，设立专门接待站

35. 支援实践 3年来，已经上转病人404例，下转162例 急诊分诊台接待站 门诊一楼大厅接待站

36. 支援实践 在解南社区成立骨科康复中心 双向转诊工作取得实质性进展 • 上转妇科病人三天内完成住院手术 • 下转骨科康复病人治疗费用明显降低

37. 支援实践 山医大二院与迎泽区社区机构双向转诊人数逐年递增

38. 支援实践 （七）研发社区卫生服务管理软件 实现资源共享，动态管理 2007年7月16日开通网上预约挂号、网上双向转诊功能 逐步实现网上会诊、培训、指导慢性病管理，完善十大功能。 特点：集医院指导－社区实践－卫生行政部门监管为一体、互联互动的网络平台

40. 支援实践 （八）支援社区卫生服务的医务人员 管理办法 • 医务人员在支援社区结束后要进行全面总结，工作业绩记入人事档案，填写考核表，以作为聘用、考评、晋升的依据。 青年医师社区轮转工作汇报

41. 支援效果 一转变、二建立、三提高

42. 支援效果 一转变 转变社区卫生服务机构的管理理念 主动服务 坐等病人 为社区居民服务 为患者服务 健康管理中心 社区诊疗中心

43. 支援效果 二建立 建立了一条畅通的双向转诊绿色通道 建立了一个社区－医院－卫生行政部门互联互通的社区卫生服务信息管理平台 双向转诊绿色通道

44. 支援效果 三提高 （一）提高社区卫生服务机构的医疗水平 和综合服务能力 • 提高常见病、多发病的诊疗技术 • 增强识别急危重症的能力 • 正确掌握基本用药 • 规范社区慢性病管理流程

45. 支援效果 三提高 （二） 提高了社区卫生服务机构门诊量

46. 支援效果 三提高 （三） 提高社区卫生服务机构社区 居民满意度

47. 存在的问题 1 政府资金投入不到位 2 医疗保险制度存在很大的滞后性 3 人才缺乏，短期提高不现实 4 慢病管理不规范，防病措施“不系统” 5 社区居民就医意识转变慢

48. 认识与思考

49. 认识与思考 • 政府的专项财政支持是公立医院支援社区卫生服务工作可持续发展的基本保证。 • 公立医院是社区人才队伍建设、双向转诊和信息化建设的重要依托，在社区卫生服务工作发展中起着重要的推动作用。 • 积极将社区卫生服务纳入基本医疗保险体系，建立合理的医疗保险预付费制度。

50. 认识与思考 机制创新：建议实施医师多点执业制及人才培养“三三制”，以激活医学人才流动，缓解社区卫生服务人才的匮乏。 体系创新：建立以公立医院为主导、社区卫生服务机构为基础的区域化的医疗机构纵向整合。才能提供运行完善的、高质量的医疗卫生服务，构筑起社区卫生服务质量保证的完整体系。