1 / 27

Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт

Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт. АУ-ны доктор Б. Энхжаргал УНТЭ Гастроэнтерологийн Төв. Жирэмслэлтийн үе дэх элгэнд гарах физиологийн өөрчлөлтүүд. Ихсэнэ : Цусны эзэлхүүн болон зүрхний гарах цусны эргэлт 35 %–50 % -аар Эхэс дэх нийлэгжилтийн улмаас Шүлтлэг фосфотаз 3-4 дахин ихсэнэ.

knut
Download Presentation

Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт АУ-ны доктор Б. Энхжаргал УНТЭ Гастроэнтерологийн Төв

  2. Жирэмслэлтийн үе дэх элгэнд гарах физиологийн өөрчлөлтүүд Ихсэнэ: Цусны эзэлхүүн болон зүрхнийгарах цусны эргэлт 35%–50%-аар Эхэс дэх нийлэгжилтийн улмаас Шүлтлэг фосфотаз 3-4 дахин ихсэнэ. Цусны бүлэгнэлтийн факторууд хэт бүлэгнэх тал руу өөрчлөгдөнө. Буурна: Цөсний хүүдий агшилт Гемоглобулин Шээсний хүчлийн хэмжээ Альбумин, нийт уураг, антитромбин III Өөрчлөгдөхгүй: Элэгний үзүүлэлтүүд (АСАТ, АЛАТ, ГГТ) Билирубин INR

  3. Элэгний эмгэг ба жирэмслэлт • Элэгний суурь эмгэгүүдийнжирэмслэлтийн үед дэх өөрчлөлт • Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг

  4. Элэгний суурь эмгэгүүд • Үүдэн венийн даралт ихсэлт, элэгний хатуурал, анхдагч билиар цирроз • Аутоиммуны гепатит • Вильсоны өвчин • Элэгний В болон С вирүсийн шалтгаант архаг үрэвсэл • Архины шалтгаант элэгний эмгэг

  5. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг • Жирэмсний эхний хагас: • Жирэмсний шалтгаант бөөлжилт • Жирэмсний хоёр дахь болон сүүлийн хагас: • Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт (Intrahepaticcholestasis of pregnancy) • Преэклампси, эклампси, HELLP синдром • Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт(Acute fatty liver of pregnancy)

  6. Элэгний суурь эмгэгүүдэлэгний хатуурал, анхдагч билиар цирроз • Жирэмслэлт ховор • Гормоны өөрчлөлт, хожуу насанд илрэх байдал • Варикозийн цус алдалт • Бета- блокер • EVL • Oкреотид • Анхдагч билиар цирроз • Ursodeoxycholic acid 10-13 мг\кг

  7. Элэгний суурь эмгэгүүдАутоиммуны гепатит • Жирэмслэх боломжтой ба аюулгүй жирэмслэлтийг тээх боломжтой. • Кортикостероид эмчилгээ эхний сонголт ба жирэмсний үед аюулгүй • Azathioprine FDA-ийн D бүлэгт багтдаг

  8. Элэгний суурь эмгэгүүдВильсоны өвчин • Ховор тохиолдоно • Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт давамгай ба гематологи болон бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал • D-Penicillamineболон trientine-г жирэмсний үед хэрэглэж болно. • Цайр хэрэглэх нь урагт гаж нөлөөгүй 50мг өдөрт 3 удаа

  9. Жирэмсний үе дэх элэгний үрэвслийн хэлбэр • Acute hepatitis • Chronic active hepatitis • Acute severe hepatitis

  10. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг- Жирэмсний шалтгаант бөөлжилт • Шалтгаан: • Dehydration, ketosis • Эрсдэлт хүчин зүйлс: • Анхны жирэмслэлт • Ихэр жирэмслэлт • Таргалалт • Ихэвчлэн 10-12 долоо хоногтойд илрэнэ • Шинжилгээнд • АЛАТ\АСАТ ихсэнэ • Зарим тохиолдолд билирубин ихсэж болно • Эмчилгээнд • Судсаар шингэн сэлбэлт • Амрах • Бөөлжилтийн эсрэг эм • стеройд?

  11. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг-Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт • Хөнгөн хэлбэрийн шарлалт нийт жирэмслэлтийн < 2% -д тохиолдоно. • Патофизиологи: • Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл болон жирэмслэлтийн үед дэх эстрогенүүд цөс үүсэлтийг гэмтээнэ. • Жирэмсний шарлалттай хүүхнүүдэд цөс үүсэлт болон цөсний урсгалын генийн гажиг элбэг тохиолддог.

  12. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг-Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт • Клиник илрэл • Ихэвчлэн жирэмслэлтийн сүүлийн хагаст • Төрсний дараах цөөн хоногт хэвийн болно • Зовиур: • Загатналт – ихэнх өвчтөнд • Шарлалт – 25% • Эхэд хоргүй • Урагийн үхлийн шалтгаан болж болно. • Лабораторийн өөрчлөлт • Цөсний хүчил ихсэнэ >10 mkmol\l • ALP, ALT, AST, Bilirubin • Радиологийн шинжилгээнд өөрчлөлтгүй • Элэгний биопси оношлогооны ач холбогдолтой боловч онцын шаардлагагүй

  13. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг-Жирэмсний шалтгаант элэгний шарлалт • Эмчилгээ • Ursodeoxycholic acid • 15мг\кг \өдөр тунгаар уухад загатналт болон лабораторийн шинжилгээнд сайжрал өгнө. • Эхэд болон урагт гаж нөлөөгүй • 32-33 дахь долоо хоногоос хянаж эхлэх ба төрөлтийн эрт эхлүүлэх • Хөнгөн хэлбэрийнх бол 37 д\х төрөлт эхлүүлэх • Шарлалтай тохиолдолд 36 д\х төрөлт эхлүүлэх • Урагт дистресс илэрвэл аль болох хурдан төрөлт эхлүүлэх

  14. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг- Преэклампси • Преэклампси нийт жирэмслэлтийн 5-10%-д тохиолддог • Анхны жирэмслэлт, гипертензитэй эхчүүд, эрхтэн шилжүүлэн суулгасан эхчүүдэд элбэг • Преэклампситай эхчүүдийн 10-20%-д элэгэнд өөрчлөлт илэрдэг. • Преэклампсийн шалтгаант элэгний эмгэг: • 5% -д шарлалт • 20%- д жирэмний үеийн нас баралтанд хүргэдэг • Патофизиологи

  15. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг - Преэклампси Патофизиологи • Эмгэг эхэсийн хөгжил • Орчны болон системийн эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал • системийн эндотелийн гэмтэл, ишемийн инфаркт Клиник илрэл • Элэгний эдийн үхжилт өөрчлөлт • HELLP синдром нь преэклампсийн шалтгаант элэгний эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр Hemolysis Elevated liver tests (ALT\AST) Low Platelets

  16. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэгHELLP синдром • Жирэмсний 3 дахь хагаст (23-40 д\х) тохиолдоно. • Преэклампсийн илрэх шинжүүд: • Даралт ихсэх\ толгой өвдөх • Хавагнах • Протеинуриа • Бусад шинжүүд • Огиулах, бөөлжих • Аюулхайд, баруун хавирганы нумаар өвдөх

  17. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэгHELLP синдром Лабораторийн өөрчлөлт • Гемолиз тогтмол • Элэгний эсийн гэмтэл • AST\ALT ихсэнэ (ихэвчлэн 100-300 U\L гэхдээ 1000 U\L давж болно) • Гипербилирубинеми 5-40% • Тромбоцитопени (<150.000) ихэвчлэн • Фибриний хуримтлал\ДВС • Фибриноген буурна • Фибрин задралын бүтээгдэхүүн ихсэнэ • Протромбины хугацаа уртсана

  18. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэгHELLP синдром • HELLP синдром богино хугацаанд бусад эрхтнийг гэмтээнэ • Эхэсийн гэмтэл болон ургийн гипоксийн улмаас ураг эрсдэл өндөр • Эмчилгээнд • Яаралтай хүүхэд төрүүлэх • Эхийн эмгэгийн зогсоох • Ургийн эндэгдлээс сэргийлэх • Дэмжих эмчилгээ • Тавилан • Ургийн эндэгдэл 3-23% • Эхийн эндэгдэл 0-3.5%

  19. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт • 1000 жирэмслэлтэнд 1 тохиолдоно. • 16-70% д элэгний эмгэг хүндэрч жирэмслэлтийн үед эхийн болон ургийн эндэгдэлд хүргэдэг.

  20. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт Патофизиологи

  21. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт • Ихэвчлэн жирэмсний 3 дахь хагаст илрэх ба төрсний дараа хурдан засардаг. • Төрсний дараах 1-2 хоногийн дараа илэрч болно. • Хүнд хэлбэрийн үед цочмог элэгний дутагдлыг үүсгэж болно. • Эхийн эндэгдэл 5-26% • Ургийн эндэгдэл 9-32%

  22. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт

  23. Жирэмслэлтийн шалтгаант элэгний эмгэг Жирэмсний цочмог элэг өөхжилт Эмчилгээ • Яаралтай төрөлт эхийн болон ургийн эрсдлийг багасгана.

  24. Анхаарал тавьсанд баярлалаа

More Related