乳房 X 光攝影的限制 腫瘤必須大到一定程度或 是有微小鈣化，才可以在 Ｘ光下顯現，如果腫瘤太 小可能會被忽略，尤其是生長較為緩慢的腫瘤類形。

1. 乳房X 光攝影的限制 • 腫瘤必須大到一定程度或 是有微小鈣化，才可以在 Ｘ光下顯現，如果腫瘤太 小可能會被忽略，尤其是生長較為緩慢的腫瘤類形。 • 乳房組織較緻密的形態，乳房攝影也會較難判讀，準確度就會降低，大多數國人及亞洲婦女皆屬緻密型乳腺的乳房組織。 • 如患者乳房中有疤痕組織或纖維囊腫變化，則會增加良性、惡性結構的困難度。

2. 乳房超音波的限制 1.不可觸摸到的腫瘤 2. 位於乳房深處的腫瘤 3. 與鄰近健康組織間無明顯邊界的病灶 4. 早期乳癌顯像與正常組織相似 5. 乳腺內的脂肪容易被判讀為腫瘤 6. 部分隆乳後的乳房 • 超音波適應症 1.35歲以下 2.有乳癌危險因子或家族史 3.緻密型乳房 4.可觸摸腫塊或乳房X光攝影發現的腫塊 5.乳房良性疾病的追蹤 6.乳房手術前的定位 7.懷孕或哺乳婦女

3. 乳房磁振造影因為乳房攝影與超音波的侷限性，常常會讓醫師無法判讀受檢者狀況，而要受檢者再次接受檢查。但乳房專用磁振造影具有獨特的功能性影像，並將早期乳癌細胞生長時會有血流增生現象轉換成明顯易懂的圖像，再搭配清晰的圖文標示與立體3D 影像，可協助醫師完整、即時地觀察到整乳房狀況，做出明確的診斷或追蹤期建議。

4. 由於乳房MRI 的高敏感度（Sensitivity）及高專一度（Specifi city），目前醫界所認定的臨床適應症包括： 1.顯示病灶特點 2.檢測不易發現的癌變 3.確定癌變程度 4.監測癌症治療 5.評估患者接近手術邊緣的殘餘癌 6.高危險群婦女癌症檢測 7.評估隆乳前的乳癌健康及隆乳後的植入物完整性及檢測腫瘤 乳房專用MRI 的掃描範圍涵蓋了雙側乳房、胸壁及兩側腋下淋巴，相較於其他乳癌常見的影像檢查，敏感度大幅提高，且掃描過程沒有輻射，也沒有擠壓乳房所帶來的疼痛，判讀準確度亦大幅提升，尤其是針對「篩檢期間癌」，乳房專用MRI 的篩檢功能，更能發揮極大的作用。

5. 「篩檢期間癌」是指在得到正常的乳房攝影篩檢結果後，於下一次定期篩檢之前被偵測出的乳癌。加拿大有一項長達9 年的研究計畫，研究人員調查了431,480 位參與乳房攝影的50 歲以上婦女發現，篩檢期間癌通常被發現時都已較晚期，病理上的惡性程度也較高。研究結果建議應採取敏感度比乳房X 光攝影更高的更高的篩檢儀器來針對緻密型乳房偵側篩檢期間癌，並於乳房攝影外，結合更多不同儀器及篩檢方式，進行快速成長型腫瘤的早期偵側。而乳房專用磁振造影免除了一般全身型磁振造影的高偽陽性，及沒有所謂對小腫瘤鈣化點偵測不夠敏感的問題，且解析度更高，還可進行功能性判讀，對腫瘤行為進行分析，因此對於乳癌偵側的專一度及敏感度都優異。

6. 什麼是篩檢期間癌? 在兩次定期篩檢期間被偵測出來的乳癌屬之，包括： 1. 遺漏性篩檢期間癌（Missed interval cancers）：是指在篩檢時就存在，但因技術性或判讀因素而未被偵測出的乳癌，大多由於病灶在乳房攝影上的表徵判讀有困難。 2. 真實性篩檢期間癌（True interval cancers）： 指篩檢時無法經由乳房攝影偵測出來的乳癌，可能因為病灶在篩檢時未表現出來，也可能是篩檢時已存在，但卻因⑴ 乳小葉相關病變； ⑵ 沒有微小鈣化； ⑶ 乳房組織較緻密； ⑷ 成長速度較快的新腫瘤，而無法被偵測出來。根據研究統計顯示，真實性篩檢期間癌約佔所有篩檢期間癌的65 ∼ 75％，且篩檢期間癌較篩檢時發現的乳癌更大，惡性程度高，生長較快且預後差，還非常有可能會侵犯淋巴。

7. 乳房專用螺旋磁振造影掃描系統之所以能通過美國FDA 認證，成就全球影像最清楚的乳房篩檢影像儀器，在技術與功能上的優點包括： • 1. 優異的空間與動態解析度：同時兼顧優異的空間解析度（Spatial resolu-tion）及動態解析度（Temporalresolution）。 • 2. 極短的掃描時間：同步完成雙側乳房及淋巴掃描。 • 3. 訊號集中使周圍部位皆能完整呈像：掃描系統和其精確梯度線圈 （Precision Gradient Coil）的組合，造就獨特的訊號集中區，使雙側乳 房、胸壁及腋下淋巴組織影像皆能完整呈像。精確梯度線圈是一個可 以促進雙側乳房及腋下脂肪壓抑效果的掃描線圈訊號，使影像獲得最 好的修正，亦將干擾降至最低。 • 4. 結合磁振導引的微創手術系統：能精確定位出微小腫瘤的位置，提 供快速、準確且安全的穿刺切片手術。 • 5. 電腦輔助自動診斷偵測系統：唯一專用於乳房專用磁振造影掃描系 統的電腦輔助自動偵測系統軟體（Aurora CAD），能表現出施打顯 影劑後的動態曲線，也能同時取得水的訊號表現，容易區別良性的 水腫或囊腫及惡性腫瘤的差別。

8. 美國癌症醫學會（ACS）成立了專門小組會議，並明定出乳癌高危險群的女性應該接受每年一次的乳房MRI 檢查，一般高危險群女性認定如下： • ⑴ 40 歲以上女性 • ⑵ 初經早於12 歲、停經晚於55 歲婦女 • ⑶ 未曾生育或30 歲以後才生育第一胎者 • ⑷ 曾隆乳者 • ⑸ 胸部曾大量接受過放射線治療者 • ⑹ 有乳癌家族史者 • ⑺ 曾得過其他癌症者 • ⑻ 曾經局部有腫瘤外科切除者 • ⑼ 長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者 • ⑽ 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女

9. 另外，美國癌症醫學會也曾表示以下女性應該定期接受乳房磁振造影檢查：另外，美國癌症醫學會也曾表示以下女性應該定期接受乳房磁振造影檢查： • ⑴ 乳癌終身風險為15 ∼ 20％者 • ⑵ 小葉片型原位癌（LCIS）或非典型性小葉增生（ALH）之患者 • ⑶ 非典型性乳腺管增生（ADH）的患者 • ⑷ 乳房X 光攝影顯示非常緻密的乳房或不對稱緻密乳房者 • ⑸ 先前被診斷為乳癌，包含乳腺管原位癌(DCIS)之患者

10. 乳房高危險群的檢查，經由乳房MRI 的檢測，通常可以分為三種常見的顯影病灶: • 1. 焦點顯影 (Focus) • 2. 非腫塊顯影 (Non-Mass) • 3. 腫塊顯影 (Mass) 再加上這些顯影病灶給予不同的BI-RADS（百瑞）風險分級，就會形成各種不同追蹤早期病灶的健康管理方式（本章附上乳房MRI 篩檢後依不同顯影病灶的健康管理參考流程）。舉例來說，一個約0.1 公分的早期乳癌病灶，要長到可以被觸摸到的腫塊，至少需要2 年的時間，當自我檢查可被確實觸摸到腫瘤時，往往已經有大約二期乳癌的大小，錯失黃金治療時間。因此根據湯醫師所指出的美國癌症醫學會羅列之高危險群，更應該了解自身的乳癌危險因子，除以國民健康局補助的乳房X 光攝影定期檢查，也要搭配超音波或乳房磁振造影，讓乳癌無所遁形。

11. 焦點(FOCUS) 焦點(<5mm) 通常指大小<0.5公分，不足以形成腫塊之顯影增強病灶 第二或第三種動態解析度曲線 百瑞分級３ （BI-RADS 3） 緩慢上升之第一動態 解析度曲線百瑞分級２ （BI-RADS 2） 做乳房超音波 或 超音波導引切片 ６個月後先以乳房超音波 追蹤及１２個月後再以 乳房磁振造影追蹤 超音波結果正常 或陰性穿刺結果 （良性） 陽性穿刺結果 證實乳癌 ３個月後先以 乳房超音波追蹤 ６個月後再以 乳房磁振造影追蹤 進行乳癌治療

12. 腫塊( MASS) 良性動態特性 無顯影百瑞分級 ２（BI-RADS 2） 可能良性型態 百瑞分級３ （BI-RADS 3） 懷疑惡性型態 百瑞分級４或５ （BI-RADS 4 or 5） 可能良性型態 百瑞分級４ （BI-RADS 4） 通常指腫塊大小＞ 0.5 公分，已形成腫塊之顯影增強病灶 （指第一次受檢，發現的腫塊，先考慮動態解析度曲線之特性） 定期追蹤 目標型超音波或超音波導引穿刺 超音波正常 或 陰性穿刺結果 超音波正常 或 陰性穿刺結果 陽性穿刺結果 選擇6 ∼12 個月 再追蹤或乳房 磁振導引切片 乳房磁振導引 切片或鋼針定位 治療 若百瑞分級２ （BI-RADS 2） 則未來１年一次 定期追蹤 如果是良性結果，再確認病理檢查之相關性。如果有懷疑一個月後再以乳房磁振造影追蹤，驗證切片及位置正確性與否。

13. 非腫塊( NON-MASS ENHANCEMENT) 非腫塊之顯影增強 主要因子：分布型式（distribution pattern）及型態（morphology） 若有服用荷爾蒙 相關補充品 百瑞分級３ （BI-RADS 3） 停用３個月後 再以乳房磁振造影 追蹤比較 疑似 纖維囊腫變化 百瑞分級３ Segmental / linear-ductal / clumped 百瑞分級４或５ （BI-RADS 4 or 5） 若有改善，則改為 百瑞分級２ （BI-RADS 2） 先以乳房超音波再 次確認需穿刺否 切片若穿刺病理結 果仍為纖維囊腫 百瑞分級２ （BI-RADS 2）

14. 乳房篩檢影像分析報告─BI-RADS 分類

15. BI-RADS 分類共分七類： • BI-RADS 0：表示根據目前的影像訊息不足以協助醫師做出診斷，需要附加的影像評估。 • BI-RADS 1：這表示所用的影像檢查工具沒有發現異常，建議每1 ∼ 2 年定期回診追蹤。 • BI-RADS 2：所用的影像檢查工具有所發現，建議9 ∼12 個月內回診追蹤。 • BI-RADS 3：表示所用的影像檢查工具檢查出的腫塊可能是良性，且發生惡性的機率低於2％，此階段又可分成3a 與3b。 • BI-RADS 4：表示影像檢查工具所檢查結果具高度懷疑異常，醫師會建議受檢者採取積極性的組織切片，以確認其病理特性為良性或惡性，又可分為3 種：4a.4b.4c 。 • BI-RADS 5：5：表示影像檢查工具所檢查結果高度懷疑惡性，幾乎確定是乳腺癌的病變，具有95％的惡性可能性，必須開始採取積極性治療。 • BI-RADS 6：表示影像檢查工具所檢查結果為已被證實的乳癌患者，影像檢查是為了幫患者進行術前、術後影像評估，或觀察化療效果、抑或定期追蹤。

16. 乳房緻密度 • 乳房緻密度可分為四類： 1.完全是脂肪（Entirely fat）：緻密度低於百分之二十五 2. 纖維腺體密度分散（Scattered fi broglandular densities）：緻密度大約百分之五十 3. 不均勻性緻密（Heterogeneously dense）：緻密度大約百分之七十五 4. 非常緻密（Extremely dense）：緻密度接近百分之百 乳房內包括許多脂肪、腺體、淋巴等組織，當緻密度愈高時，使用乳房X 光攝影做乳房篩檢，這些緻密的乳腺組織可能因為儀器的擠壓造成組織重疊，導致檢查敏感度降低，還可能造成早期的小腫瘤不容易被判讀出。因此現在有愈來愈多醫師在做乳癌篩檢時，建議女性患者除使用乳房X 光攝影外，也多尋求第二或第三種檢查工具，如超音波或乳房MRI。

17. Are You Dense非營利組織團體創辦人小故事 • 美國女性生化博士Nancy M.Cappello每年皆定期做乳房X 光攝影，且結果都顯示正常。但2004 年1 月，在她取得健康的乳房攝影報告的2 個月後，她摸到乳房腫塊，經過檢查竟然是第三，如此晴天霹靂的消息讓她根本難以承受！在診間時，醫師告訴Nancy 由於她的乳房相當緻密，因此乳房X 光攝影沒有發現異常，才會直到第三期乳癌時才藉由觸摸摸到病灶。Nancy 在接受治療的同時，發現有許多患者都是因為乳房太過緻密而延誤發現乳癌，同時也意識到乳房X 光攝影對於緻密性乳房的盲點，因此成立“Are You Dense”非營利組織團體，積極提倡婦女對乳房緻密度的重視。 Are You Dense 網址：www.areyoudense.org

18. 選擇適合自己的乳房檢驗工具 乳房除了要定期自我檢查外，影像篩檢也是相當重要的一環。由於觸診摸到惡性腫塊時，多已是中後期的乳癌，不是發現早期乳癌的最好方法，因此搭配乳房X 光攝影、超音波與乳房專用磁振造影，才能確保乳房健康無虞： 分類 一般民眾：●據統計國人乳癌好發年齡為40 ∼ 50歲，建議30 歲以上女性每年至少安排一次「乳房超音波」檢查 年齡 20~40歲 40歲以上 篩檢方式 醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每一年一次） ● 健保給付45 ∼69 歲婦女每兩年一次「乳房Ｘ光攝影」篩檢 ● 健保給付40 歲以上至未滿45歲且二親等以內血親曾患有乳癌的婦女每兩年一次「乳房Ｘ光攝影」篩檢 醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每一年一次） 停經的更年期婦女每月可固定選擇一天實施乳房自我檢查 備註 自20 歲起可安排每次生理期後一週內實施乳房自我檢查

19. 分類 年齡 20~35歲 35~40歲 40歲以上 高危險群：●直系親屬有乳癌家　族史●本身為乳癌患者降低乳癌風險三步驟：1. 密集追蹤2. 改善生活　習慣3. 改善飲食習慣 篩檢方式 醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每半年一次） 醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每半年一次）乳房Ｘ光攝影：可安排第一次檢查由結果決定是否開始每年一次乳房Ｘ光或40 歲後開始。 乳房磁振造影＋乳房Ｘ光攝影＋乳房超音波（頻率：每半年交替一次） 備註 建議選擇無輻射疑慮、適合密集追蹤的乳房篩檢工具。 美國癌症協會（ACS）建議乳癌高危險群自20歲起可交替乳房磁振造影與乳房Ｘ光攝影＋乳房超音波作為篩檢工具，以確保達成早期發現、早期治療之目的。 或每年一次以醫師觸診＋乳房專用磁振造影掃描檢查做篩檢

20. 謝謝聆聽 .