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CASOS CLÍNICOS EN PATOLOGÍA TORÁCICA

CASOS CLÍNICOS EN PATOLOGÍA TORÁCICA. Dr. Javier de Miguel Díez. A lo largo de los temas tratados en la presentación, encontrará dos tipos de símbolos: El símbolo permite el acceso a los fundamentos teóricos del libro publicado bajo el mismo nombre.

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CASOS CLÍNICOS EN PATOLOGÍA TORÁCICA

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Presentation Transcript

  1. CASOS CLÍNICOS ENPATOLOGÍA TORÁCICA Dr. Javier de Miguel Díez

  2. A lo largo de los temas tratados en la presentación, encontrará dos tipos de símbolos: • El símbolo permite el acceso a los fundamentos teóricos del libro publicado bajo el mismo nombre. • El símbolo permite el acceso a otras imágenes del tema, publicadas también en el libro y comentadas por los autores.

  3. Caso clínico 1

  4. Caso clínico 1 • Varón, 70 años. • AP: • Exfumador desde hace 20 años. • HTA. • Estenosis de la arteria renal derecha. • HA: • Cuadro de 1 semana de evolución de fiebre, aumento de su disnea basal, tos y expectoración amarillenta.

  5. Caso clínico 1 • Exploración física: • Tª 38ºC, FC 105 lpm. • Saturación basal de oxígeno: 88%. • CyC: carótidas rítmicas y simétricas, no IVY, no adenopatías palpables. • AC: rítmica, sin soplos. • AP: roncus bilaterales, crepitantes en base derecha. • Abdomen y EEII: sin alteraciones reseñables.

  6. Caso clínico 1 • Pruebas complementarias: • Hemograma: leucocitos 16.500 con 91% de neutrófilos; resto normal. • Bioquímica sanguínea: PCR 21. • GAB: pH 7,45, pCO2 36, pO2 54, HCO3 27. • ECG: taquicardia sinusal a 105 lpm. • Rx. de tórax: ver imagen siguiente.

  7. Rx. tórax

  8. Caso clínico 1 • Pruebas complementarias: • Radiografía de tórax: • Signos sugestivos de broncopatía crónica. • Aumento de densidad en base derecha y en LSD, adoptando una morfología nodular en esta última localización.

  9. Caso clínico 1 • ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: • Carcinoma pulmonar. • Tromboembolismo pulmonar. • Neumonía adquirida en la comunidad. • Exacerbación de EPOC. • Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

  10. Caso clínico 1 • ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: • Carcinoma pulmonar. • Tromboembolismo pulmonar. • Neumonía adquirida en la comunidad. • Exacerbación de EPOC. • Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

  11. Caso clínico 1 • A la vista de este diagnóstico, ¿cuál sería el tratamiento más apropiado?: • Oxigenoterapia. • Broncodilatadores inhalados. • Paracetamol. • Amoxicilina-clavulánico (2000/125 mg cada 12 horas,10 días). • Todos los anteriores.

  12. Caso clínico 1 • A la vista de este diagnóstico, ¿cuál sería el tratamiento más apropiado?: • Oxigenoterapia. • Broncodilatadores inhalados. • Paracetamol. • Amoxicilina-clavulánico (2000/125 mg cada 12 horas,10 días). • Todos los anteriores.

  13. Caso clínico 1 • Evolución: • Evolución clínica inicial favorable con desaparición de la fiebre y mejoría de los síntomas respiratorios. • Al alta se repite la radiografía de tórax.

  14. Rx. tórax al alta

  15. Caso clínico 1 • Evolución: • Rx. tórax al alta: • Mejoría del infiltrado basal. • Persistencia, sin modificaciones, de la lesión nodular del LSD.

  16. Caso clínico 1 • A la vista de la evolución seguida, ¿cuál es el diagnóstico más probable en la actualidad?: • Carcinoma pulmonar. • Tromboembolismo pulmonar. • Neumonía adquirida en la comunidad. • Exacerbación de EPOC. • Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

  17. Caso clínico 1 • A la vista de la evolución seguida, ¿cuál es el diagnóstico más probable en la actualidad?: • Carcinoma pulmonar. • Tromboembolismo pulmonar. • Neumonía adquirida en la comunidad. • Exacerbación de EPOC. • Enfermedad pulmonar intersticial difusa.

  18. Nódulo pulmonar (<3 cm): Granuloma tuberculoso: 50-60%. Carcinoma broncogénico: 10-30%. Metástasis solitaria: 3-10%. Quiste hidatídico. Tumores benignos. Infarto pulmonar. Masa pulmonar (>3 cm): Carcinoma broncogénico: 80%. Quiste hidatídico. Metástasis. Conglomerado silicótico. Absceso. Caso clínico 1Causas de nódulos /masas pulmonares • Otros ejemplos de nódulos/masas

  19. Caso clínico 1 Algoritmo diagnóstico del NPS: Radiografía de tórax. TAC torácica. PET-TC. Fibrobroncoscopia / PAAF pulmonar. Toracoscopia. Toracotomía.

  20. TAC torácica

  21. PET-TC

  22. Caso clínico 1 • Fibrobroncoscopia: • Sin lesiones endobronquiales. • Punción-biopsia transtorácica: • Adenocarcinoma pulmonar.

  23. Caso clínico 1 • Pruebas de función respiratoria al alta: • GAB: pH 7,45, pCO2 31, pO2 68, BC 21,5. • Espirometría: FEV1 1,65 (55,4%), FVC 3,67 (95,1%), FEV1/FVC 44,9%. • Test de difusión: DLCO 5,28 (60,7%), KCO 0,98 (76,3%). • Ergometría: VO2 máx. 14,42 ml/kg/min.

  24. Caso clínico 1 • Tratamiento: • Cirugía: • Lobectomía superior derecha.

  25. Caso clínico Cálculo de la función pulmonar postoperatoria: • Post-lobectomía superior derecha: TOLERA • FEV1 ppo: 1,44 litros (48,2%). • DLCO ppo: 4,36 mmol/min/kPa (50,2%). • VO2 max ppo: 11,92 ml/min/kg (46%). • Post-neumonectomía derecha: NO TOLERA • FEV1 ppo: 0,79 litros (26,6%). • DLCO ppo: 2,50 mmol/min/kPa (28,7%). • VO2 max ppo: 6,92 ml/min/kg (26,7%).

  26. Positivo Corazón: Historia, ECG Diagnóstico . ECG . Eco . Cateterismo . TI201TC99m Negativo Negativo Ambos > 80% Pulmones: FEV1, DLco Positivo Sí Cualquiera de ellos < 80% Tratamiento . Médico . Quirúrgico Test de ejercicio: VO2max > 75% o > 20 ml/kg/min < 40% o < 10 ml/kg/min 40-75% y 10-20 ml/kg/min No Función postoperatoria (ppo): FEV1-ppo, DLco-ppo Ambos < 40% Cualquiera de ellos > 40% < 35% or < 10 ml/kg/min Función ppo: VO2 max-ppo > 35% y > 10ml/kg/min RESECCIÓN PARA LA EXTENSIÓN CALCULADA INOPERABLE NEUMONECTOMÍA

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