Touched with Fire

1. Touched with Fire 激情如焚 临床01-四班 盖源 90101426

2. 创造力？还是毁灭力？ • 济慈、狄更斯、拜伦、沃尔芙…… • 柴可夫斯基、舒曼…… • 牛顿 • 梵高？

3. 自杀 “激情”？ • 情绪过度亢奋 • 与实际不符的乐观和自我膨胀 • 焦躁不安和狂怒 • 违法行为 • 幻觉

4. 双相情感障碍 （Bipolar Disorder， BPD） • BPD是情感障碍的一种，和抑郁障碍（DD）并列 • BPD患者情绪在躁狂相和抑郁相之间往返摆动 • 躁狂和轻度躁狂持续4天以上为确诊标准 • 往往以抑郁为首发症状 • 发病症状：hypomania、mania；depression；mixed（躁狂、焦虑、心境恶劣和抑郁并存）、认知力低下、妄想、幻觉

5. Manic Episode Elevated、expansive、irritable mood • Grandiosity • Decreased need of sleep • Hyperverbal or pressured speech • Flight of idea or racing thought • Excessive involvement in pleasurable activities

6. BPD中的抑郁相 抑郁相是BPD中最主要表相 、对患者的预后影响更大 • 出现频率更大 • 持续时间更长 • 自杀率更高 • 社会功能、工作能力和家庭生活受影响更大 • BPD药物治疗中，在使用MS的基础上适当使用转相率低的抗抑郁药，可改善病人的精神状态和预后

7. Depression vs. mania

8. BPD的流行病学 • 高发病率（青少年高发，男女发病相当） • 高复发率（90%多次复发） 慢性 • 高致残率 • 高死亡率 • 高同病率 • 社会功能受损；职业表现不良；婚姻不和谐；感到生活无趣

9. BPD vs. UPD

10. BPD分型（DSM-Ⅳ） • BPDⅠ（躁狂+抑郁） • BPDⅡ（轻度躁狂+抑郁） • 环性心境障碍（BPD轻症，环性人格） • 末标明的BPD（单相躁狂，NOS） • 快速循环型（发作≥4次/年）和超快速循环型（发作≥4次/月）

11. BPD的危险因素 • 遗传因素 • 年龄因素 • 人格和性格因素 • 非典型抑郁 • 抑郁频繁发作 • 特定生理状态

12. BPD的误诊 DMDA调查指出，1992年BPD误诊率高达73%，直至2000年其误诊率仅下降了4%，有近1/3BPD病人在初次就诊十年后仍没有确诊。 • 单相抑郁障碍（UPD） • 精神分裂症 • 焦虑障碍 • 不能诊出精神疾病。

13. BPD和UPD 约有40%BPD患者被误诊为UPD ，误诊平均时间长达7.5年 • BPD患者最初症状通常是抑郁 • 轻度躁狂症状不易鉴别 • 抑郁症会自发转躁 • 假单极抑郁障碍 • 回忆偏倚 • 医生对BPD认识不足

14. 如何提高BPD确诊率？ • 加强医师的培训 • 改进现有的DSM-Ⅳ诊断标准及采用针对BPD的特异诊断标准 • 提高病人合作程度 • 加强与病人的交流

15. BPD的治疗 • 药物治疗 • 心理学治疗 • 电抽搐治疗（ECT）

16. 药物治疗 • 心境稳定剂（MS） • 抗精神病药物 • BZD类药物 • 抗抑郁药

17. Mood Stabilizer • 锂盐 • 经典抗癫痫药 丙戊酸盐和卡马西平 • 第三代抗癫痫药 妥吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪 • 其它 ω3脂肪酸

18. 小结 • BPD是一种慢性反复发作的情感障碍，双相是其特征 • BPD多以抑郁起病，以躁狂症状确诊 • BPD对病人的伤害大于UPD • BPD目前的误诊率依旧很高 • MS是目前最有效的BPD药物

19. Thank you!