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证据的来源与评估

证据的来源与评估. 广东省医学情报研究所 李强. 证据是 EBM 的核心 证据来源于哪里？ 我们和他们！. 证据的来源. 1 MEDLINE Index Medicus Index to Dental Literature International Nursing Index 收录 70 多个国家 3200 余种期刊 内容涉及临床医学、基础医学、环境医学、营养卫生、药理和药剂学、卫生管理、医学保健和情报科学等领域 年记录约 25 ～ 30 万条，其中 70% ～ 80% 的记录有文摘，月更新 可检索年限为 1966 年至今。. 检索方法

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证据的来源与评估

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Presentation Transcript

  1. 证据的来源与评估 广东省医学情报研究所 李强

  2. 证据是EBM的核心 • 证据来源于哪里？ • 我们和他们！

  3. 证据的来源 • 1 MEDLINE • Index Medicus • Index to Dental Literature • International Nursing Index • 收录70多个国家3200余种期刊 • 内容涉及临床医学、基础医学、环境医学、营养卫生、药理和药剂学、卫生管理、医学保健和情报科学等领域 • 年记录约25～30万条，其中70%～80%的记录有文摘，月更新 • 可检索年限为1966年至今。

  4. 检索方法 • 光盘版 自由词 主题词最常用 • 网络版 pubmed

  5. 2 Excerpta medica Database • 主要包含：临床和实验医学，药物研究，基础生物医学，生物技术与生物工程，卫生政策和管理，药物经济学，公共卫生、职业卫生和环境卫生，法医学 • 特色：与药物相关的文献多

  6. 3 Cochrane 图书馆 • 是由几个不同的数据库，提供高质量的系统评价，是EBM证据的重要来源之一。 • 网址：http://www.update-software.com/chchrane/cochrane-frame.html • 4 ACP 期刊俱乐部 • 双月刊，由美国内科医师学院组织，从1991年起，对国际上著名的30余种医学杂志发表的论著进行系统分析与评价，以摘要或述评的形述发表在Annals of Internal Medicine。 • http://www.acpjc.acpjc.org/

  7. 5 Clinical Evidence • 由British Medical Journal出版，以网络和光盘的形式发行，每6个月更新一次，光盘版需付费，网络版（http://www.clinicalevidence.org）可免费查询。CE主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据，是一个对临床实践很有指导意义的数据库。

  8. 6 其它 • National guideline cliearinghouse • http://www.guideline.gov/index.asp • Catbank • http://www.cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/catbank.html • 7 中文CBMdisc CMCC

  9. 证据的评估 • 依据； • Dr Sackett et al.Evidence-based Medicine 2000,livingstone. • BMJ 医学文献使用者指南 • 王家良主编．《临床流行病学》．第二版．上海科技出版社．2001年.

  10. 对诊断试验的评价 • １是否将诊断试验与金标准作了对比研究？ • ２被检查的对象是否包括各型病例？ • ３不论诊断性试验的结果如何，参考标准是否仍可照常使用？ • ４如将该试验应用于另一组病例，是否也具有相同的真实性？ • ５有关评价指标计算是否正确？ • ６是否作了分层似然比的计算？ • ７该试验在本单位开展可否合理地推广应用？ • ８能否合理估算验前概率？ • ９得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理？

  11. 对治疗性研究证据的评价 • 1病人的诊断有误吗？ • 是否按同样的诊断方法确诊？ • 病人是随机地分配到治疗组及对照组吗？ • 2 所有受试者的数据都被利用了吗？ • 失访的病人所占比例大吗？ • 失访病例如何处理？ • 不依从病例如何处理？

  12. 3 采用盲法了吗？ • 三盲（实施者，受试者，分析资料者） • 4各组基线一致吗？ • 5除对比的要研究的干预措施不同外， • 各组其它的治疗措施对等吗？

  13. 6 治疗的作用有多大？ • 评价临床意义的指标意义如何？ • 7 治疗作用估计的精确性如何？ • 主要指CI95% • 8 统计学处理是否正确？

  14. 9 我的病人是否完全符合研究报告的入选标准， • 并不存在排除标准的任何情况。病人的组成 • 是否符合我的临床实际？ • 大医院----病例典型危重多 • 10 所有具有重要意义的临床结局都被考虑了吗？ • 11治疗效果的取得与成本的投入相比值得吗？ • 利于我医院的成本回收吗？

  15. 几个例子： 例１ 中青年复发性脑梗死的发病学研究 例２ 270例糖尿病病人血液流变学检测结果分析 例３ 腹腔镜对轻度子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值 例４ 不同降压药对寒冷所致的高血压病人血压和心率 　　　变化的影响 作者观察寒冷所致的高血压病人血压和心率反应，并评价不同的降压药物对阻断此反应的效果。研究对象为111例原发性高血压病人，根据治疗方案中的用药情况将病人分为：β受体阻滞剂和没有使用β受体阻滞剂组、使用钙通道阻滞剂组和没有使用钙通道阻滞剂组、使用利尿剂组和没有使用利尿剂组、使用ACEI类药物组和没有使用ACEI类药物组、使用ARB组和没有使用ARB组，分别比较两组病人气温骤降后血压的变化。

  16. 谢谢！

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