白血病
Download
1 / 86

??? ?????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on

白血病 的实验室诊断. 安徽省立医院 丁邦胜. 患者有不明原因的持续或反复发热,贫血,恶液质,有出血倾向,肝、脾、淋巴结肿大,骨骼疼痛或胸骨有压痛,不明原因的消瘦,体力逐渐下降等症状就诊时,医生要高度警惕。考虑是否为血液病?. 血常规的检测是必不可少的. 血常规中会发现原始或幼稚细胞,或某一种细胞明显增多或减少. 当高度怀疑是白血病,骨髓穿刺是首要进行的,骨髓细胞学检测是诊断白血病及疗效观察、判断预后有着重要作用。.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??? ??????' - kiril


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
3345316

白血病的实验室诊断

安徽省立医院 丁邦胜


3345316
患者有不明原因的持续或反复发热,贫血,恶液质,有出血倾向,肝、脾、淋巴结肿大,骨骼疼痛或胸骨有压痛,不明原因的消瘦,体力逐渐下降等症状就诊时,医生要高度警惕。考虑是否为血液病?


3345316
血常规的检测是必不可少的 患者有不明原因的持续或反复发热,贫血,恶液质,有出血倾向,肝、脾、淋巴结肿大,骨骼疼痛或胸骨有压痛,不明原因的消瘦,体力逐渐下降等症状就诊时,医生要高度警惕。考虑是否为血液病?


3345316
血常规中会发现原始或幼稚细胞,或某一种细胞明显增多或减少血常规中会发现原始或幼稚细胞,或某一种细胞明显增多或减少


3345316
当高度怀疑是白血病,骨髓穿刺是首要进行的,骨髓细胞学检测是诊断白血病及疗效观察、判断预后有着重要作用。


3345316

白血病是起源与造血系统的恶性肿瘤性疾病,其特征是造血组织中某一系列或几系列血细胞无控制地增生、并侵润其他组织,骨髓及外周血中以原始及早期幼稚细胞为主,临床常见贫血、发热和肝、脾、淋巴结肿大等表现,其起病急,发展快,未经治疗一般病程6个月之内。

病因:1、电离辐射

2、化学因素

3、病毒

4、遗传因素


3345316
按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


Fab morphological immunological cytogenetics molecular biology micm
急性白血病的分型由过去的单一的 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病FAB形态学分型方法发展为:形态学(Morphological)、免疫学(Immunological)、细胞遗传学(Cytogenetics)、分子生物学(Molecular biology)的MICM分型方法


3345316
白血病细胞形态特点 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

  • 细胞大小不均及形态异常

  • 胞核异常,核形不规则,可见扭曲、折叠

  • 核仁异常,核仁有的大而明显,有的不清

  • 变性的征象:Auer`s小体、蓝细胞。


3345316

骨髓检查是诊断白血病的主要方法 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

骨髓中原始粒细胞或原始(单、淋)+幼稚(单、淋)细胞≥20%方可诊断为急性白血病

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。

常用的细胞化学染色:POX、NSE、NSE-NaF、CE、NAP、ACP、PAS等


3345316
急性白血病形态学特点: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

血象:贫血,白细胞大部分明显最高,少数减少,可见原始、幼稚细胞,血小板明显减少。

骨髓象:常增生明显活跃或极度活跃,原始、幼稚细胞明显增多,常常伴有形态学异常,红系、巨核系受抑制。


3345316

POX 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

≥3%

<3%

ANLL

ALL

NSE,NSE-NaF

NSE,NSE-NaF

抑制 不抑制

不抑制 抑制

细胞体积大小、胞浆空泡

早幼粒 原始 原始+幼稚

小细胞 大小细胞 大细胞胞浆有空泡

红系≥50%

M3 M1、M2 M6 M4 M5 L1 L2 L3

根据细胞化学染色将急性白血病分型


3345316

细胞免疫分型的临床应用 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病1 有助于识别不同系列的细胞 识别髓系细胞的抗体有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等。识别淋巴细胞系列的抗体有:CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77等。识别巨核细胞和血小板的抗体有CD41、CD42、CD61、等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白A或B,CD71。


T cd2 cd3 cd4 cd7 cd8 b cd19 cd20 cd22 nk cd16 cd56
识别不同的淋巴系统 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病识别成熟T淋巴细胞的抗体有CD2、CD3、CD4、CD7、CD8等。识别成熟B淋巴细胞的抗体有CD19、CD20、CD22等。识别NK细胞的抗体有CD16、CD56等。


3345316

用于识别不同分化阶段的细胞 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病CD34+、CD90+、Lin-被认为使造血干细胞的主要标志; CD34+、CD33+为造血干细胞向髓系定向的标志; CD34+、TDT+、CD10+、CD7+为T淋巴细胞系祖细胞标志;CD34+、CD19+为B淋巴细胞系祖细胞标志。


3345316

急性粒细胞白血病( 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病M1、M2)

M1:急性粒细胞白血病未成熟型,骨髓中原粒细胞≥90% (非红系),早幼粒很少,中幼粒以下阶段不见或罕见。

M2:急性粒细胞白血病部分成熟型,分为两个亚型:M2a:骨髓中原粒细胞30~90% (非红系),早幼粒以下阶段>10%,单核细胞<20%;M2b:异常中性中幼粒>30%。

细胞化学染色:POX>3%,NSE:阴性~弱阳性,NSE-NaF:不抑制,NAP:减低,CE:阳性,PAS:阴性


M1 m2a
M1 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病、M2a


3345316
POX 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
NSE 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


Nse naf
NSE-NaF 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M1 hla dr mpo cd34 cd33 cd13 cd11 cd15 t 9 22 bcr abl
M1 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病免疫表型: HLA─DR,MPO,CD34,CD33,CD13阳性,CD11,CD15阴性有t(9;22)形成BCR/ABL融合基因


M2 hla dr mpo cd33 cd13 t 6 9 dek can
M2 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病免疫表型: HLA─DR,MPO,CD33,CD13阳性,有t(6; 9)形成DEK-CAN融合基因


3345316
M2b 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病 HLA-DR,MPO,CD57,CD33,CD13阳性,其中CD33,CD13阳性率减低,更成熟的抗原CD15和CD11b阳性率增高有t(8;21)(q22;q22)或AML1基因重排


3345316

M3 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病

分为两个亚型: M3a(粗颗粒型),M3b(细颗粒型)

细胞化学染色:POX:100%强阳性,NSE:阳性,NSE-NaF:不抑制,NAP:减低,CE:阳性


3345316
M3a 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
M3b 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M3 pox
M3 POX 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M3 nse
M3 NSE 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M3 nse naf
M3 NSE-NaF 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病 CD33,CD13阳性,CD34、HLA-DR阴性

遗传学:t(15;17)及PNL/RARa融合基因


3345316

M4 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:急性粒-单细胞白血病。分为4个亚型

M4a:原始和早幼粒细胞为主,原、幼单和单核细胞≥20%(非红系)

M4b:原、幼单核细胞为主,原始和早幼粒细胞> 20%(非红系)

M4c:原始细胞即具有粒细胞系又具有单核细胞系形态特征>30% (非红系)

M4eo:除上述特点外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及嗜碱颗粒细胞占5~30% (非红系)

细胞化学染色:POX>3%,NSE:阳性,NSE-NaF:抑制,,CE:部分阳性,


3345316
M4 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M4 nse
M4 NSE 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病单为主


Nse naf1
NSE-NaF 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
NSE 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病粒为主


Nse naf2
NSE-NaF 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
M4eo 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病CD13,CD14,CD15.CD33.HLA-DR阳性

遗传学:M4Eo有16号染色体异常,inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)


3345316

M5 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:急性单核细胞白血病,分为两个亚型

M5a:未分化型:骨髓中原单≥80% (非红系)

M5b:部分分化型:骨髓中原始和幼稚单核细胞>30%,原单细胞<80% (非红系)

细胞化学染色:POX>3%(弱阳性),NSE:阳性,NSE-NaF:抑制,NAP:正常或增高,CE:阴性


3345316
M5b 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M5 pox
M5 POX 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M5 nse
M5 NSE 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M5 naf
M5 NaF 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病CD11,CD13,CD14,CD15,CD33,HLA-DR,CD36,CD64和溶菌酶阳性,CD34阴性

遗传学:常有t/del(11)(q23),多见于M5a,

t(9;11)易位致MLL-AF9融合基因及t(11;19)易位致MLL-ENL融合基因多见


3345316

M6 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:急性红白血病。骨髓中红细胞系>50%,且形态学异常,原粒(或原单+幼单)>30%(非红系);若血片中原粒或原单>5%,骨髓中原粒(或原单+幼单)>20%(非红系)

M6前期为红血病期,为单一红系统恶性增生,且形态异常,原红≥30%

细胞化学染色:POX>3%,NSE:阴性~弱阳性,NSE-NaF:不抑制,PAS:幼红细胞阳性


3345316
M6 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
红血病 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


M6 pas
M6 PAS 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

免疫表型:原始红细胞的血型糖蛋白 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病A,CD71阳性,同时表达髓系抗原: CD13, CD33, CD117,MPO等, CD34阴性或阳性

遗传学:有5q-/-5,7q-/-7,-3,+8等非特异染色体异常


3345316

M7 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:急性巨核细胞白血病:骨髓中原始巨核细胞≥20%。

细胞化学染色:POX阴性,NSE:阴性, CE:阴性,PAS:阳性


3345316

免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病CD41和、或CD61阳性

遗传学:有inv(3)或del(3);+8,+21等异常


3345316
急性髓细胞白血病微分化型( 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病M0)

细胞形态无明显特征,细胞化学染色绝大部分为阴性。

免疫表现:表达一种或几种髓细胞抗原:CD13,CD33,CD117。不表达T、B系列抗原,表达细胞较早期抗原:CD34,TDT,HLA-DR等。而成熟阶段如CD11b,CD15,CD14等不表达。


3345316

急性淋巴细胞白血病根据细胞形态大小分为 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病L1、L2、L3

细胞化学染色:POX<3%,NSE:阴性~弱阳性,NSE-NaF:不抑制,PAS:阳性,NAP:明显增高。


3345316

L1 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主,直径<12um,核圆形,偶有折叠、凹陷,染色质粗,结构较一致,核仁小且不清楚,胞浆少。


3345316
L1 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
L1 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

L2 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主,直径>12um,核形不规则,有折叠、凹陷,染色质较疏松,结构较不一致,核仁清楚,胞浆量较多。


3345316
L2 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

L3 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病:原始和幼稚淋巴细胞大小较一致,以大细胞为主,直径>12um,核形较规则,染色质呈均匀点状,核仁清楚,胞浆较多,深蓝色,空泡明显。


3345316
L3 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
L3 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


All pox
ALL POX 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


All pas
ALL PAS 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316
免疫表型: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


3345316

遗传学: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

70%-90%有克隆性核型异常,其中66%为特异性染色体重排。

可见假二倍体,超二倍体,亚二倍体等

可见非特异性结构重排:6q-,t/del(9p),t/del(12p)

可见特异性结构重排:t(8;14),t(11;14),t(9;22),t(4;11),t(1;19)等


3345316
慢性白血病形态学特点: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

血象:红细胞和血红蛋白早期正常,后随着病情发展逐渐下降;血小板早期正常或最高,晚期下降。白细胞显著增高,以后期细胞为主。

骨髓象:常增生极度活跃,某系细胞个阶段明显增生,常常伴有形态学异常,红系、巨核系早期正常,晚期受抑制。


3345316
慢性粒细胞白细胞 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

以各期粒细胞明显增生为主,嗜酸、嗜碱细胞明显增多。


3345316

免疫学表现: 表达: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病CD13,CD33,CD15阳性。CD14,CD34,CD16,HLA-DR也可为阳性

遗传学:90%-95%有t(9;22)(q34;q11)易位, Ph染色体,可检出bcr/abl融合基因


3345316
慢性淋巴白血病形态学特点: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

血象:白细胞显著增高,以成熟样淋巴细胞为主,有时可见少数原始、幼稚淋巴细胞。

骨髓象:常增生明显到极度活跃,以成熟样淋巴细胞增生为主,>40%,粒、红系、巨核系早期正常,晚期受抑制。


3345316

免疫学表现: 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病

B-CLL呈κ或λ单克隆轻链型,主要表达:CD5,CD19,CD20.SmIg,FCM7等,不表达CD10和CD22.

T-CLL主要表达CD2,CD3,CD8或CD4等,CD5阴性。

遗传学:B-CLL:+12检出率,还有t(11;14)(q13;q32),t(14;19)(q32;q13),13q14缺失。

T-CLL:有inv(14)(q11;q32)


3345316

WHO 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病急性白血病分型方法


3345316

谢谢! 按白血病细胞成熟障碍的情况,以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病


ad