1 / 21

Hva bestemmer buktrykket?

ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven Kirurgisk avd , VV-HF Sykehuset Buskerud Traumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål. Hva bestemmer buktrykket?. Lukket boks Elastisitet og innhold Respirasjonsarbeid Stilling. Definisjoner. 1 mmHg = 1.37 cm H₂O

kiral
Download Presentation

Hva bestemmer buktrykket?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROMSigrid GrovenKirurgisk avd, VV-HF Sykehuset BuskerudTraumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål

  2. Hva bestemmer buktrykket? • Lukket boks • Elastisitet og innhold • Respirasjonsarbeid • Stilling Groven 2010

  3. Definisjoner • 1 mmHg = 1.37 cm H₂O • Normalt trykk hos kritisk syk: 5-7 mmHg • Intraabdominal trykk = IAP • Intraabdominal hypertensjon = IAH • Abdominalt compartment syndrom= ACS Groven 2010

  4. ACS • IAP>20 mmHg (= 28 cm H₂O) • Nyoppstått organsvikt Groven 2010

  5. Primær ACS • Skade/sykdom i buk/bekken • Oftest akutt • Tidlig kirurgisk eller radiologisk intervensjon Groven 2010

  6. Sekundær ACS • Extra-abdominal årsak • Subakutt • Kronisk Groven 2010

  7. Recurrent ACS • Reutvikling av primær el. sekundær ACS • Akutt • Også hos pasient med åpen buk/ etter lukking av bukvegg Groven 2010

  8. Organ-påvirkning • Respirasjon • Hjerte/sirkulasjon • Nyrer • CNS • GI-tractus • Ekstremiteter Groven 2010

  9. Respirasjon-1 • Diafragma presses kranialt og beveges mindre • Dødvolum↑ og ventilasjon↓ • Større del av blodet shuntes→ ventilasjon/perfusjon mismatch Groven 2010

  10. Respirasjon-2 • I praksis: • lungesvikt= topptrykk på respirator > 30 cm H2O for å beholde akseptabel PaCO2 og PaO2 Groven 2010

  11. Hjerte/sirkulasjon-1 • Økt intraabd trykk gir ↓ venøs retur til hjerte og pooling av blod i underextremiteter → preload↓ • Økt intrathoracalt trykk gir ↑CVP og ↑ afterload på hø ventrikkel • Økt perifer motstand gir ↑afterload på ve ventrikkel Groven 2010

  12. Hjerte/sirkulasjon-2 • I praksis: • acidose= laktacidose; stigende laktat-verdier eller enkeltverdi over 5 mmol. Laktat måles daglig og når blæretrykket er over 25 cm H2O • pressorbehov= • noradrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • adrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • dopamin > 10 μg/kg/min • cardiacindex (CI) < 3 liter/min med adekvat fylning av hjertet vurdert ved ekkokardiografi Groven 2010

  13. Nyrer/diurese-1 • Oliguri er et tidlig symptom ved IAH • MAP↓ og cardiac output↓→filtrasjonstrykk↓ • Nyrevenetrykk↑ og motstand i proximale tubuli↑ Groven 2010

  14. Nyrer/diurese-2 • I praksis: • oliguri = diurese < 0,5 ml/kg/time som ikke svarer på konvensjonell behandling Groven 2010

  15. GI-tractus • Inadekvat perfusjon • Hypoxi • Forverring av ødem • Bakterie-translokasjon Groven 2010

  16. CNS • Intrathoracalt trykk ↑ • Venøs retur fra hjerne ↓ • Intracranialt trykk ↑ Groven 2010

  17. Målemetode • Måles i cm H₂O • Pasient liggende helst flatt, endeekspirasjon • Måles via blære: 50 ml sterilt vann instilleres • Høyde over symfyse Groven 2010

  18. Risikopasienter-1↓ compliance i bukvegg • Abdominal kirurgi med primær lukning • Brannskade Groven 2010

  19. Risikopasienter-2↑ innhold i buk • Pakking • Ileus • Hemo-/ pneumoperitoneum • Ascites • Tumor • Septisk buk Groven 2010

  20. Risikopasienter-3kapillærlekkasje/ væskeresusitering • Damagecontrollaparotomi • Multitraume • Massiv blodtransfusjon • Væskeresusitering • Brannskade • Sepsis Groven 2010

  21. Behandling av IAH • Seriemonitorering av IAP • Optimalisere organfunksjoner • Ikke-kirurgiske tiltak • Kirurgisk dekompresjon Groven 2010

More Related