医師不足

1. 医師不足 中京大学　湯田ゼミナール

2. 目次 • 日本の医師数 • （１）医師不足の定義 　　　①勤務医とは 　　　②医師数 　　　③必要医師数 • （２）なぜ医師不足が起こるのか 【直接要因】 【間接要因】 • （３）現在の対策（病院）

3. （4）現在の対策（政府） • 　　①医学部定員の増員 • 　　②交代勤務 • 　　③診療報酬の増加 • （5）今後の対策 • （6）まとめ • 参考文献

4. 本当に医師は不足してるの？ 医師数の絶対値は増加している？！ （増加率　１８．１） 厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査から作成

5. 医師不足はどこで起こっているの？ （１）医師不足の定義 勤務医 特定診療科 地域偏在

6. ①勤務医とは ＜勤務医＞ • 大学の医局に勤務し、 大学病院や関連病院、診療所に派遣されている医師 • 公立・民間病院に勤務して診療を行っている医師 • より高度な診療が求められる！ ＜開業医＞ • 自ら診療所を開設し、診療を行う医師 　　　（例）○ ○医院、 ○ ○クリニック • 初期診療（プライマリケア）を担う

7. ②医師数 出典　医師・歯科医師・薬剤師調査 （厚生労働省大臣官房統計情報部） • 勤務医をやめてしまう • 開業医にシフト

8. ③必要医師数実態調査 • 全国統一的な方法により、 　各医療機関が必要と考えている医師数の調査 1.現員医師数 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

9. 2.必要医師数 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査 必要医師数： 診療機能を維持するために確保しなければならない医師数 必要求人医師数： 必要医師数のうち求人しているが充足されていない医師数 医師が足りない！！

10. 〈求人理由> 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

11. （２）なぜ不足が起きるのか？　　【直接要因】（２）なぜ不足が起きるのか？　　【直接要因】 医療費抑制政策 1970年代 • 経済成長の鈍化によるＧＤＰ上昇率低下 • 国民総医療費の伸び率上昇 １９８０年代～ • 医療費抑制政策の実行 • 　①診療報酬の引き下げ • 　②医学部入学定員の削減 • 　⇒勤務医の過重労働や疲労促進 • 医師のモチベーションの低下 • 　　　　　　　　これが主要因！ 問題視される

12. 　モデル① Ｅ０ 勤務医の賃金 Ｓ0 Ｗ0 Ｄ0 Ｌ０ 勤務医数

13. モデル①診療報酬の引き下げⅠ 勤務医の賃金 Ｓ1 Ｄ1 W０ A B W１ 勤務医数 Lａ Lｂ 勤務医不足

14. ①診療報酬の引き下げの影響Ⅱ • 2002年　－２．７％　大幅な削減 　　　　　　↓ • 病院の収益の減少 　　　　　　↓ • 大幅な雇用削減を余儀なくされる • 事務職員や看護業務補助者など 　　　資格を持たない職員の雇用減少 　　　（⇔看護師などの雇用数を増加） • 資格がなくてもできる業務を医師や看護師が担う 　⇒仕事量の増加

15. 【間接要因】 • ①医療の専門家・細分化 • 　１人の患者に複数の医師が 　　専門医的立場から診療に携わる • ②医療訴訟の増加 • リスクを避ける 　⇒勤務医をやめて、開業医にシフト • ③患者数の増加 　　高齢化 　　コンビニ受診 　　大病院志向 ⇒仕事量の増加　・・・　　相対的医師不足へ

16. 　モデル②医療訴訟 Ｅ１ Ｅ０ 勤務医の賃金 Ｓ1 Ｌ０ ＬＡ Ｓ0 Ｗ2 Ｗ0 Ｄ0 勤務医数

17. モデル③患者数の増加 Ｅ２ Ｅ０ 勤務医の賃金 ＬＢ Ｌ０ Ｓ0 Ｗ1 Ｗ0 Ｄ1 Ｄ0 勤務医数

18. モデル Ｅ１ Ｅ２ Ｅ０ 勤務医の賃金 Ｓ1 ＬＢ Ｌ０ ＬＡ Ｓ0 Ｗ1 Ａ B Ｗ0 Ｄ1 Ｄ0 勤務医数 勤務医不足

19. ３Ｋ • 「きつい」・・・日常的な長時間勤務、緊張感の連続 　　　　　　　　　当直や時間外勤務等の明らかな労働基準違反 • 「危険」・・・外科医など体にメスを入れる行為は 1つ間違うと訴訟・逮捕のリスク • 「カネにならない」 　　　労働対価に見合わない報酬 日本はどの科も報酬に差がない 年収８００万 年の労働時間3700時間　　⇒時給2200円程度 平均年収の1.7倍！ 勤務医：１４５０万円 開業医：２５２２万円

20. 出典：日本外科学会アンケート調査

21. （3）現在の対策（病院）

22. （4）現在の対策（政府）　①医学部定員を増やす（4）現在の対策（政府）　①医学部定員を増やす • 医師の絶対値を増やすために • 医師が第一線で働けるようになるまで、 　最低10年はかかる 「育つまでの間をどうしのぐか」 • 2009年.医学部入学定員を６９３人増員 ＜問題点＞ 定員を増やしただけで、 教育費や教員数ポストは増やさなかった ⇒大学教員となる医師の非正規雇用が増加 　　良い医師が育てることができるのだろうか？ 焼け石に水

23. ②交代勤務制 • 所定労働時間（通常8時間/日）以上に及ぶ業務体系が必要なときに、労働者を交代で勤務させる勤務形態 〈補助制度の内容〉 • 医師の労働環境改善に取り組む病院に補助 • 交代勤務（日中と夜間で医師が全員入れ替わり） 　当直明けの医師が必ず休める勤務体系の導入を促す

24. 導入している病院例 • 県立こども病院（静岡市葵区） ●完全２交代制勤務 • 午前８時～午後９時半の日勤は４人 • 午後８時～翌日午前９時半の夜勤は２人の医師が常駐。 • 原則として週休２日。 • 「夜勤３日連続で１日休み、日勤２日連続で１日休み」が基本。休日や勤務時間外の緊急呼び出しはまずない

25. ＜問題点＞ • 医師数に比較的余裕がある病院でなければ 　交代勤務を導入するのは難しい • 医療費抑制政策の影響や医師不足などにより、 交代勤務が可能となるほどの医師の確保は難しい 交代するだけの医師がいない！

26. ③診療報酬をあげる 勤務医の賃金 Ｓ1 Ｄ1 B A W０ C D W２ Lｃ La Lｂ Lｄ 勤務医数 勤務医不足軽減

27. ＜問題点＞ • 診療報酬は病院の収入になり、 　各医師に分配されているのか不透明 • わずかな改定でも、負担が大きくなる！ • １％上げると、国費が900億円かかり、 　医療費を3400 億円押し上げる。 　同時に個人の自己負担も増える！ 　⇒私たち国民がどこまで国民が負担に応じられるかも重要

28. （5）今後の対策 • 病院が効果的だと考える対策 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

29. （5）今後の対策 • 〈長期〉 • 若い医師の育成 • 〈短期〉 • 医療事務補助者の増員 　⇒現員医師の非医療行為の負担軽減 • 短期間正規雇用医師、非常勤を増加 　⇒交代勤務制の制度を見直し実現へ・・・

30. (６)まとめ 政府 病院 国民

31. 参考文献 • 社会保障の「不都合な真実」　 　　　鈴木亘(著)日本経済新聞出版者 • 病院のしくみが面白いほどわかる本 　　　　梶葉子(著)　中経出版 • 「医療改革法」でどうなる、どうする 日野 秀逸　寺尾 正之(著)　新日本出版社 • 医療崩壊か再生か―問われる国民の選択 小川 道雄(著)　日本放送出版協会 • 医療破綻 　　　　中原英臣　岡田奈緒子(著)PHP研究所 • 「医師不足」問題の根底にあるもの http://www.nikkeibp.co.jp/article/gdn/topint/200903/509653/