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维生素 D 缺乏性佝偻病

维生素 D 缺乏性佝偻病. 汕大二院儿科 冯晶. 概述. 维生素 D 缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见病，因体内维生素 D 缺乏，钙、磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。. 维生素 D 的生理与调节. 1. 维生素 D 体内活化 2. 维生素 D 的生理功能 （ 1 ）促进小肠粘膜对钙磷的重吸收。 （ 2 ）促进肾近曲小管对钙磷的重吸收 。 （ 3 ）促进旧骨吸收和新骨的形成。 3. 维生素 D 代谢的调节. 维生素 D 的来源. 1. 内源性：即皮肤中 7— 脱氢胆固醇 经紫外线照射后转变为胆骨化醇 , 即维生素 D3

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维生素 D 缺乏性佝偻病

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Presentation Transcript

  1. 维生素D缺乏性佝偻病 汕大二院儿科 冯晶

  2. 概述 • 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见病，因体内维生素D缺乏，钙、磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。

  3. 维生素D的生理与调节 • 1.维生素D体内活化 • 2.维生素D的生理功能 （1）促进小肠粘膜对钙磷的重吸收。 （2）促进肾近曲小管对钙磷的重吸收。 （3）促进旧骨吸收和新骨的形成。 • 3.维生素D代谢的调节

  4. 维生素D的来源 • 1. 内源性：即皮肤中7—脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇, 即维生素D3 • 2.外源性：即从摄入的食物和药物中获取的。 • 动物性维生素D3 • 植物中麦角固醇经紫外线照射转变为麦角 骨化醇 ，即维生素D2

  5. 品名 含量 品名 含量 鱼肝油 1.9万 鸡肝 60 沙丁鱼 1300 猪肝 45 鲱鱼 315 牛肝 26 大比目鱼 44 奶油 50 鸡蛋 55 人乳 18 蛋黄 400 牛乳 0.35 表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)

  6. 病因 1．日光照射不足。  2．维生素D摄入不足。 3．生长速度快 4．食物中钙、磷含量不足或比例不适 宜 5．其他疾病或药物作用

  7. 维生素D缺乏发病机理 维生素D缺乏 吸收钙、磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸 PTH分泌增加 PTH分泌不足 收磷减少 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 手足抽搐症 细胞外液钙、磷浓度不足 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病

  8. 临床表现 （一）初期（活动早期） 1.精神神经症状:不安、夜惊及多汗。 a.不安与夜惊不具特征性，并非佝偻病的所特有。 b.而多汗是特征性较高的症状，婴儿动则出汗(活动、哭闹、甚至大上便时)，家属反映吃奶、睡时汗更多。 c.毛发稀疏，枕部秃发圈是常见表现.

  9. 2.骨骼X线:X线无明显改变 3.血生化 : a.血钙可正常或稍低，血磷降低 b.钙磷乘积稍低, 碱性磷酸酶轻度增高 c.血清25--（OH) D3可降低

  10. （二）激期（活动期） 1.骨髂改变: <1> 头部：颅骨软化，多见于3～6个月，方颅，多见于8～9个月，出牙推迟，前卤迟闭。 <2> 胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右，包括：肋骨串珠，肋膈沟，肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸 <3> 四肢: 手镯或脚镯多见于6个月以上小儿,O型或X型腿(1岁以上小儿检查) 2.运动功能和神经系统发育延迟

  11. 4.骨骼X线 • 骨骼软骨增宽, • 干骺端距离加大, • 临时钙化带模糊或消失, • 呈毛刷样,杯口状改变, • 骨质普遍稀疏,密度减低, • 骨干易弯曲或骨折

  12. 5.血生化 血钙降低 血磷减低明显. 钙磷乘积降低(常<30). 碱性磷酸酶明显增加.

  13. （三）恢复期 （四）后遗症期 （五）先天性佝偻病（胎儿佝偻病）

  14. 检查 1.碱性磷酸酶：增高出现较早，而恢复最晚。 2. 血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，佝偻病显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。　 3.X线改变：以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。

  15. 鉴别诊断 抗维生素D佝偻病： 1.低血磷抗维生素D佝偻病 2.远端肾小管性酸中毒 3.维生素D依赖性佝偻病 4.肾性佝偻病 5.肝性佝偻病

  16. 鉴别诊断 其他： 1.呆小病病 2.软骨营养不良 3.脑积水

  17. 治疗 • 口服法：维生素D2000～6000IU，或1，25（OH）D3 0.5-2.0ug,疗程一个月； • 肌注法：不能口服者用VitD30万肌注，3个月后可再注射一次； • 一个月后根据血生化及X线改善情况改为预防量（400IU）； • 如一月后症状无明显改善，应进一步查找病因； • 并适当补充钙剂和维生素A、B、C等。

  18. 预防 • 1.胎儿期：孕妇户外活动，补充维生素D钙剂晒太阳 • 2.婴儿期：出生2周至周岁，夏天可停服 • 3.幼儿期：夏天晒太阳，冬天服维生素D • 4.儿童期：晚发性佝偻病

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