第九讲
第九讲. （一）芳香化湿药. （二）利水渗湿药 1. 利水消肿药 2. 利尿通淋药 3. 利湿退黄药. （一）芳香化湿药. 藿香 Huo Xiang 微温.
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第九讲 （一）芳香化湿药 （二）利水渗湿药 1.利水消肿药 2.利尿通淋药 3.利湿退黄药
与藿香鉴别： 主入脾胃，均能芳香化湿，解暑发表，都可用治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，外感暑湿或湿温初起，暑月外感风寒、内伤生冷而致恶寒发热、头痛脘痞、呕恶泄泻等症，二者常相须为用。不同之处在于：藿香 ── 化湿不燥热，辛散发表不峻烈，为芳化湿浊之要药，其解表之力较佩兰为强，外感表证藿香多用。并能化湿和中止呕。佩兰 ── 平，发表之力不如藿香，以化内湿、去陈腐、辟秽浊为长，又可用于脾经湿热，口中甜腻、多涎、口气腐臭、舌苔垢腻等症。
1.治疗小儿佝偻病：制成苍术挥发油微囊（每粒相当于苍术挥发油0.033ml），每次2粒，每日3次，连服1～2周，1个月后复查。1.治疗小儿佝偻病：制成苍术挥发油微囊（每粒相当于苍术挥发油0.033ml），每次2粒，每日3次，连服1～2周，1个月后复查。 2.治疗寻常性鱼鳞病：苍术（米泔汁浸1夜后蒸1小时）、鸡血藤各1000g，当归（切薄片）、薏苡仁（打碎）各500g，加水7500ml浸渍1昼夜，煮 沸，文火煎2小时，过滤取汁，再加水5000ml，煮沸1小时，过滤，合并滤液，置火中加热收膏药5000ml，再加入蜂蜜500g，尼泊金1.5g，搅 匀煮沸15分钟，冷后分装。4ml/日2次，10岁以下减半。外用甘草油（甘草50g，切片放入黑芝麻油500g内浸24小时，文火炸至深黄色，过滤，加 入鱼肝油50ml，搅匀）涂皮损处，日2次。 治疗小儿腹泻：先将胡黄连和苍术研成细末，用瓶贮存备用。采用糯米酒糟，每次取一团鸭蛋大的酒糟捣成泥，撒上胡黄连苍术粉9～10g，捏成圆饼状外敷于患儿脐部神阙穴位上以塑料薄膜覆盖，外用绷带扎紧即可，每天敷1～2次，每次4～6小时。
与厚朴鉴别： 二者皆辛苦温燥，主入脾胃经，均能燥湿运脾，都常用治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔浊腻等症，二者常相须为用。不同之处在于：苍术 ── 为燥湿健脾的要药，并能祛风湿、发汗、明目，又常用治风寒湿痹、肢节疼痛，湿热下注所致的足膝肿痛、痿软无力，外感风寒挟湿之表证，以及夜盲症、眼目昏涩等证。厚朴 ── 燥湿之力虽不如苍术，但又能行气、消积，凡湿阻、食积、气滞而致脾胃不和，脘腹胀满者均可使用，为消除胀满的要药。并能下气平喘，也可用治痰饮喘咳、气逆痰多等证。
与砂仁鉴别： 二者皆味辛性温，主入脾胃，气味芳香，均能化湿，行气，温中，都可用治湿阻中焦，脾胃气滞以及脾胃虚寒所致的脘腹胀痛，不思饮食，呕吐泄泻等症，常相须为用。二者入汤剂均宜后下。不同之处在于：砂仁 ── 作用偏于中下二焦，善理脾胃气滞，长于温脾止泻，并能理气安胎，又常用于脾寒泄泻，妊娠恶阻，气滞胎动不安等证。白豆蔻 ── 则作用偏于中上二焦，善理脾肺气滞，长于温胃止呕，又常用于胃寒湿阻气滞的呕吐，以及湿温初起胸闷不饥、舌苔浊腻等症。
与茯苓相鉴别： 茯苓、薏苡仁二者既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜。不同之处在于：茯苓 ── 本品性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药，其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。并能宁心安神。薏苡仁 ── 性微寒，虽利水渗湿、健脾之力较茯苓为缓，但又能除痹，清热排脓。除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。
与茯苓相鉴别： 茯苓、猪苓均味甘淡，皆能利水渗湿，用治水肿，小便不利，泄泻，带下，淋浊等水湿为患，临床常相须为用。不同之处在于: 茯苓 ── 本品性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药，其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。并能宁心安神。 猪苓 ── 性平，作用单纯而利水之力较强，主治水湿为患。此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。与茯苓相鉴别： 茯苓、猪苓均味甘淡，皆能利水渗湿，用治水肿，小便不利，泄泻，带下，淋浊等水湿为患，临床常相须为用。不同之处在于: 茯苓 ── 本品性平和缓，祛邪而不猛烈，扶正而不峻补，为利水渗湿之要药，其利水渗湿、健脾之力较薏苡仁为强。并能宁心安神。 猪苓 ── 性平，作用单纯而利水之力较强，主治水湿为患。此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。
与猪苓相鉴别： 猪苓与泽泻，二者均味甘淡，皆能利水渗湿，用治水肿，小便不利，泄泻，带下，淋浊等水湿为患，临床常相须为用。不同之处在于：猪苓 ── 性平，作用单纯而利水之力较强，主治水湿为患。此外，现代研究本品所含猪苓多糖具有一定的抗肿瘤、防治肝炎的作用。泽泻 ── 性寒，又能泄热，尤善于泄肾与膀胱之热，故下焦湿热者尤为适宜。并可用治痰饮病眩晕，以及肾阴不足、相火亢盛之遗精盗汗，骨蒸潮热等症。
与车前子相鉴别：车前子与滑石二者皆味甘性寒，均能利水通淋，渗湿止泻，同可用 治淋证水肿、小便不利，因其性寒清热，故尤宜于热淋涩痛、小便短赤；暑湿泄泻或湿热泄泻，二者主要是利水湿、分清浊而止泻（利湿止泻），即利小便以实大 便，故以湿盛之小便不利、大便水泻者为宜。两者临床常相须为用，且入汤剂皆宜包煎。不同之处在于：车前子 ── 能清肝明目，清肺化痰，又可用治肝火上炎之目赤肿痛，肝肾阴虚之目暗昏花，以及肺热咳嗽痰多等证。滑石 ── 能清解暑热，外用祛湿敛疮，用治暑热烦渴，小便短赤；湿温、暑湿初起，胸闷不畅；以及湿疹，湿疮，痱子等症。
1. 治疗产后乳汁不下：木通、钟乳石各30g，漏芦（去芦头）60g，栝蒌根、甘草各30g。上五味，捣锉如麻豆大，每服10g。水煎，入黍米一撮，候米熟去渣，温服，不拘时。2. 治疗心律失常：药用脂通泻（以补骨脂、木通、泽泻各20g为基本方），日1剂，两周为1疗程。 3. 治疗尖锐湿疣：用自拟尖疣散（木通、黄芩、黄柏、苦参、薏苡仁各15g。研细过筛装瓶备用），将消毒的药粉与患处紧贴。10次为1疗程。并用苍术、艾叶、 土茯苓各20g，板蓝根30～40g，水煎，局部熏洗，日1～2次，10次为1疗程。
与萹蓄鉴别：萹蓄与地肤子，皆味苦性寒凉，均能清热利水通淋，杀虫止痒，同可用治热淋涩痛，小便短赤，以及湿疹、湿疮、阴痒、周身瘙痒等皮肤病，二者常相须为用。不同之处在于：萹蓄 ── 利尿通淋之力较强，淋证涩痛萹蓄尤为多用。地肤子 ── 则杀虫止痒之力较强，皮肤病地肤子尤为多用。
瞿麦、海金沙、石韦、冬葵子与灯心草鉴别： 均性寒凉，皆能清热利水通淋，用治淋证涩痛、小便不利，无论是热淋、石淋、砂淋、血淋，皆可配伍使用。不同之处在于：瞿麦 ── 苦寒泄降，能清心火与小肠之火，导热下行，而有利尿通淋之功，尤以热淋、血淋最为适宜。并能活血通经，又可用治血热瘀阻之经闭或月经不调。海金沙 ── 尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。兼能利水消肿，用治湿热水肿，小便不利。石韦 ── 既能利水通淋，又能凉血止血，故尤宜于血淋涩痛，也治血热出血证。同时，石韦尚能清肺止咳，又可用治肺热咳嗽气喘。冬葵子 ── 又能下乳、润肠，又可用治产后乳汁不行，乳房胀痛；肠燥便秘等症。灯心草 ── 又能清心除烦，尚可用治心烦失眠，小儿夜啼，惊痫等症。