县级综合性医院学科建设创新发展之思考

县级综合性医院学科建设创新发展之思考 廉江市人民医院院长杨柳明 2013年11月16日

一、背景 • 新医改的要求之一：县级医院能力建设提升，90%患者留在县以内医院，这更基于县镇村三级医疗网络建设之策略；顶层设计：很美。

二、现状 • 廉江市人民医院地处广东粤西经济欠发达地区，人口173万，门诊量60万，住院量4.5万，2012年业务收入3.7亿元，是国家三级医院和广东医学院非直属附属医院。

床位1000张； • 与中医院联合办院； • 承办一所社区卫生服务中心； • 托管一所卫校（廉江市卫生职业技术学校，在校学生近1200人）。

学科建设情况： • （一） 2007年之前：共有临床科室23个； • （二） 2013年之前：共有临床科室33个，其中新建科室8个； • （三）目前湛江市重点学科3个，特色专科10个。

三、要素 • 学科建设的目标任务是基于当地疾病谱需求而建设的学科专业，考虑现有资源条件，选择优先发展的战略，在人力资源设备、条件及管理方式倾斜；同时也要考虑政策层面上的支持，寻找建设之路。

（一）人才： • 培养与引进； • 专家与教授； • 社会资源利用。

（二）资金： • 自身条件、量力而行、有限； • 政府投入加大、文件、支持等，好而不行； • 第三方平台，社会力量，好而可行；政策瓶颈？

（三）管理： • 选好学科带头人，科内管理强化； • 院内政策倾斜； • 医院文化保证，人性化专家管理。

四、创新 • （一）专科人才培养： • 1、选好苗子； • 2、送出去培训进修； • 3、选好进修学习医院； • 4、进修任务之外把老师带回来； • 5、放手、放眼、放心。

（二）设备选择： 保持与进修医院同步的临床型，这样利于专家习惯。 • （三）资金选择：政策未限制的第三方融资平台模式。

五、第三方融资平台 • （一）政策未限制的情况使用； • （二）多个融资机构、项目； • （三）自有资金有限，政府财政投入不足，必经之路。 • （四）服务优质、效率优化； • （五）成本和利息压力； • （六）政策限制等。

六、专家管理 • （一）人性化：朋友式、尊重与关怀、不要最贵但要最好。 • （二）细节：之前介绍与术后细心，问题发生后主动处理，专家放心。 • （三）全程：非工作时间段的联络与沟通，保持持续的热情。 • （四）专业：内行懂内行，专家懂专家。精神层面着重于物质。

七、社会资源 • （一）当地人脉：选出更多更好的优质服务对象。 • （二）专家人脉：更愿意主动来工作，克服时间忙、路远不便、两地时间冲突等。

（三）社会力量：争取更多专业的团队支持，他们手中拥有更多更棒的资源，特别是“人才植入”模式是解决学科建设中因人才不到位而可以快速建设发展的重要因素和手段。这方面我院眼科、肿瘤科、微创外科、激光美容等专科项目，都得益于蓝海之略罗总这样以民族健康为己任，又重于慈善理念的企业家的志存高远，在此再次谢谢罗总。（三）社会力量：争取更多专业的团队支持，他们手中拥有更多更棒的资源，特别是“人才植入”模式是解决学科建设中因人才不到位而可以快速建设发展的重要因素和手段。这方面我院眼科、肿瘤科、微创外科、激光美容等专科项目，都得益于蓝海之略罗总这样以民族健康为己任，又重于慈善理念的企业家的志存高远，在此再次谢谢罗总。

眼科手术

肿瘤科美国瓦里安肿瘤治疗直线加速器

开展腹腔镜下广泛全子宫双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术开展腹腔镜下广泛全子宫双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术

激光美容手术

八、几点思考 • 1、新的国家医改政策之后，学科建设如何进行； • 2、现有学科优势保持与完善； • 3、人才成长时间与需求矛盾； • 4、过快增长需求与供应服务之矛盾；

5、县、镇、村三级网络建设之殇，基层网几乎是破的，如何修补？5、县、镇、村三级网络建设之殇，基层网几乎是破的，如何修补？ • 6、现有医保政策与管理缺位，医保资金不足，绑住医院； • 7、政府投入不足（好话），实际上很多地区是“零”投入；政府投入何时能到位（6个建设，其中学科建设要政府投入）？

《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》中强调：“县级政府对所办医院履行出资责任，全面落实对县级医院基本建设和大型设备购置等发展建设支出、重点学科建设和人才培养补助……”《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》中强调：“县级政府对所办医院履行出资责任，全面落实对县级医院基本建设和大型设备购置等发展建设支出、重点学科建设和人才培养补助……”

8、什么是基本医疗，能否明确些？这个问题不解决，问题多多，谁都会有意见，“看病难、看病贵”问题很难解决。8、什么是基本医疗，能否明确些？这个问题不解决，问题多多，谁都会有意见，“看病难、看病贵”问题很难解决。 • 9、基本药物制度建立，能否解决以药养医？何为基本药物？基本药物是否就是普通便宜药？

10、改革顶层设计之一，要医务人员参与其中，做出具体行动吗？与中国梦是每一个人的梦想，是同一个道理；医改进行时？10、改革顶层设计之一，要医务人员参与其中，做出具体行动吗？与中国梦是每一个人的梦想，是同一个道理；医改进行时？ • 11、医务人员的国民待遇如何实现，工资何时有保证？医务人员的工资要与医院的收入关联；积极性尚可，公益性？？

12、医院的管理运营状况就像一个人，托着一只残疾的手，紧靠另一只手艰难地向前游动，还可以慢慢向前。12、医院的管理运营状况就像一个人，托着一只残疾的手，紧靠另一只手艰难地向前游动，还可以慢慢向前。

而现在双手都已经不灵活，丧失了划动能力，浮起已难，更难向前。而现在双手都已经不灵活，丧失了划动能力，浮起已难，更难向前。

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