1 / 35

CP konferansen 2011

CP i Norge – undertyper, alvorlighetsgrad og risikofaktor. En studie av barn født 1996-98. Guro L. Andersen, spes. i pediatri. CP konferansen 2011. Disposisjon. Definisjon og klassifikasjon Forekomst Artikkel 1 Hva kan være årsaken(e) til CP? Artikkel 2 Artikkel 3 Artikkel 4

kina
Download Presentation

CP konferansen 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CP i Norge – undertyper, alvorlighetsgrad og risikofaktor. En studie av barn født 1996-98 Guro L. Andersen, spes. i pediatri CP konferansen 2011

  2. Disposisjon • Definisjon og klassifikasjon • Forekomst • Artikkel 1 • Hva kan være årsaken(e) til CP? • Artikkel 2 • Artikkel 3 • Artikkel 4 • Konklusjon • Hva nå?

  3. Definisjon: Hva var CP? 1843: Den første beskrivelsen av ”spastisk rigiditet hos nyfødte” (Little) Ca 1890: Begrepet cerebral parese først benyttet (Osler) Ca 1920: CP er ingen enkelt tilstand, men en samling motoriske forstyrrelser relatert til en skade i hjernen (Freud) 1959: ”en vedvarende tilstand med endrede bevegelser og stillinger som skyldes en tidlig oppstått hjerneskade”(MacKeith & Polani)

  4. Hva er CP? l Definisjonen fra ”Surveillance of Cerebral Palsy in Europe, (SCPE)” 2000: ”CP er en gruppe av tilstander dvs det er en paraplybetegnelse på tilstander som innebærer endring av bevegelser og/eller stilling og motorisk funksjon. CP er permanent, men ikke uforanderlig. CP skyldes en ikke fremadskridende skade i en umoden hjerne, under utvikling.”

  5. Hva er CP? ll 2005: 2 nye momenter inkludert i definisjonen • Aktivitetsbegrensing • Tilleggsvansker

  6. Når vet vi at det er CP? • Klinisk diagnose • Når må skaden ha oppstått? • Hva er ikke CP?

  7. Klassifikasjon • Hvorfor må vi klassifisere? • Hvordan klassifisere? • Etiologi /årsak • Billeddiagnostikk(MR) • Anatomisk • Motorisk funksjon/bevegelsesmønster

  8. SCPE klassifikasjon Spastisk CP Bilateral Unilateral Dyskinesi Ataxi

  9. I denne studien: SCPE SCPE ICD10 Spastisk bilateral (GMFCS I-III, tidl. Spastisk diplegi)

  10. Grov og fin motorikk • Gross Motor Function Classification System (1997) • Bimanual Fine Motor Function (2002) • Manual Ability Classification System (2006) I denne studien estimat av GMFCS og BFMF

  11. Tilleggsvansker • Kognitive vansker • Epilepsi • Syn • Hørsel • Språk og kommunikasjon • Spisevansker

  12. Hvor ofte forekommer CP? • I de fleste vestlige land: 1.6-3.6 per 1000 levende fødte • Forekomsten har egentlig vært veldig stabil de siste 50 år • Forekomsten varierer med gestasjonsalder • Barn født til termin ca 1 per 1000 levende fødte • Barn født i uke 32-36 ca 6 per 1000 levende fødte • Barn født i uke 28-31 ca 50 per 1000 levende fødte

  13. Hvem er med i studien? • 374 barn meldt inn som barn med CP • 294 barn registrert med detaljerte kliniske opplysninger • 15 barn født i utlandet • 15 barn med postneonatal årsak • 177 272 barn født i Norge og overlevde 1. leveuke • Data innsamling 010103-310306

  14. Artikkel 1:Cerebral palsy in Norway: Prevalence, subtypes and severity.Guro L. Andersen, Lorentz M. Irgens, Ivar Haagaas, Jon S. Skranes, Alf E. Meberg, Torstein Vik.Eur J Paediatr Neurol. 2008 Jan;12(1):4-13. Mål: Å beskrive forekomst, undertyper og alvorlighetsgrad av CP i Norge

  15. Artikkel 1:Cerebral palsy in Norway: Prevalence, subtypes and severity.Guro L. Andersen, Lorentz M. Irgens, Ivar Haagaas, Jon S. Skranes, Alf E. Meberg, Torstein Vik.Eur J Paediatr Neurol. 2008 Jan;12(1):4-13. Forekomst: 2.1 per 1000 levende fødte

  16. Artikkel 1:Cerebral palsy in Norway: Prevalence, subtypes and severity.Guro L. Andersen, Lorentz M. Irgens, Ivar Haagaas, Jon S. Skranes, Alf E. Meberg, Torstein Vik.Eur J Paediatr Neurol. 2008 Jan;12(1):4-13.

  17. Fordeling av undertyper (%),f.år 1996-1998 og 1999-2003

  18. 55% Gående, uten hjelpemidler GMFCS V 8% BFMF V 19%

  19. Spastisk bilateral CP • Hos de med spastisk bilateral CP varierte graden av nedsatt grovmotorisk funksjon med ↑fødselsvekt og ↓Apgar score. • Fin motorisk funksjon varierte med både ↑fødselsvekt og ↑gestasjonsalder og med ↓Apgar score ved 5 min

  20. Alder ved diagnose Median:15 måneder Alder i måneder

  21. Tilleggsvansker • Aktiv epilepsi 28% • Alvorlig nedsatt eller ingen tale 28% • Psykisk utviklingshemming 28% • Alvorlig nedsatt syn 5% • Alvorlig nedsatt hørsel 4% • Spisevansker 35%

  22. Hovedfunn: • Sammenlignet med andre populasjoner var forekomsten av CP og fordelingen av undertyper og grovmotoriske funksjon den samme • Nedsatt finmotorisk funksjon og forekomst av tilleggsvansker var mer vanlig • Klassifisering av blandingformer er fortsatt en utfordring • Barn med lav Apgar og barn født til termin hadde mer alvorlig CP

  23. Årsak til CP • Fortsatt vet man lite om årsaken(e) til CP • Risikofaktor vs årsak • Utfordring: ikke identifisert skade hos barn med en el flere risikofaktorer • Kjent årsakskjede: kjerneikterus • I 10-20% fortsatt ingen kjente risikofaktorer

  24. Identifiserte risikofaktorer Mors alder Kunstig befruktning Sykdom hos mor Medfødt misdannelse Gutt Morkake Prematuritet Liten for alder,SGA Morkake, løsning Flerlinger For tidlig vannavgang Apgar v/5 min Igangsetting av fødsel Seteleie

  25. Artikkel 2: Is breech presentation a risk factor for cerebral palsy? A Norwegian birth cohort study.Guro L. Andersen, Lorentz M. Irgens, Jon Skranes, Kjell Å. Salvesen,Alf Meberg, Torstein Vik.Dev Med Child Neurol. 2009 Nov;51(11):860-5. Mål: Å undersøke om seteleie er en risikofaktor for CP

  26. Alle levende fødte • Den økte risikoen var uendret når vi korrigerte for IVF og kjønn • Den økte risikoen var redusert når vi korrigerte for flerlinger, prematuritet og SGA

  27. Stratifiserte analyser: Singletons til termin

  28. Hovedfunn: Breech presentation • Barn født i seteleie har økt risiko for å få CP (OR for CP = 3.6 (95% CI 2.4–5.3). • Enkeltfødte i sete født vaginalt til termin hadde den største risiko (OR for CP= 3.9 (95% CI 1.6–9.7). • Alvorlighet eller undertype var ikke forskjellig i de to grupper (seteleie og hodeleie).

  29. Artikkel 3:Induction of labor and cerebral palsy: a population-based study in NorwayAreej I. Elkamil, Guro L. Andersen, Kjell Å. Salvesen, Jon Skranes, Lorentz M. Irgens, Torstein Vik.Accepted for publication Mål: Å se på sammenhengen mellom igangsetting av fødsel og CP

  30. Induksjon: *Model: maternal disease, gestational age, standard deviation score for birth weight (z-score) and prelabour rupture of membranes (PROM/ PPROM)

  31. Hovedfunn: Induksjon • Induksjon av fødsel var forbudet med økt risiko for CP • Bilateral spastisk CP var hyppigst forekommende etter induksjon • Blant barn født etter induksjon hadde flere barn som fikk CP lav Apgar score ved 5 min sammenlignet med dem som ikke fikk CP.

  32. Konklusjon: • Forekomst, fordeling av undertyper samt grov motorisk funksjon er som i andre vestlige populasjoner • En større andel av de norske barna hadde fin motoriske vansker og tilleggsvansker • Både seteleie og igangsetting av fødsel innebar en økt risiko for CP • Kombinasjonen av flere risikofaktorer var mer vanlig hos premature enn hos termin barn. • Risikoen for CP stiger med økende antall risikofaktorer

  33. Hva nå? • CP registeret • 1.gangs registrering • 5 års registrering • 15 års registrering cprnfemten • MFR • SCPE

  34. Pågående og planlagte prosjekter: • Vekst og ernæring • Spastisitetsbehandling • CP-risikofaktorer og sammenheng med perinatal dødelighet • Språk og kommunikasjon • CP og gener • Håndfunksjon

  35. Takk for oppmerksomheten

More Related