1 / 14

NİSTAGMUS

NİSTAGMUS. Prof.Dr. Emel Başar. NİSTAGMUS. Tek veya iki gözün istemsiz hareketleridir. Görme azlığı Ossilopsia Vertigo Monooküler diplopi veya poliopi Fotofobi, akromotopsi ile birlikte olabilir. Doğumsal Nistagmusun Ayırıcı Tanısı. Optik sinir hastalığı (konjenital ve herediter)

kimn
Download Presentation

NİSTAGMUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. NİSTAGMUS Prof.Dr. Emel Başar

  2. NİSTAGMUS • Tek veya iki gözün istemsiz hareketleridir. • Görme azlığı • Ossilopsia • Vertigo • Monooküler diplopi veya poliopi • Fotofobi, akromotopsi ile birlikte olabilir.

  3. Doğumsal Nistagmusun Ayırıcı Tanısı • Optik sinir hastalığı (konjenital ve herediter) • Maküler hastalıklar • Maküler hipoplazi (idiopatik, albinizmde, aniridide) • İnfeksiyöz hastalıklar (toxop; CMV) • Akromatopsi (rod veya kan monokromatizisi) • Leberin konjenital amarozu • Motor merkezlerin rahatsızlıkları • Konjenital nistagmus

  4. Sınıflama “Pendular”: (sarkaçvari) “Jerky” (sıçrayıcı) “Mixed” (primer pozisyonda pendular, lateral deviasyonlarda sıçrayıcı) Veya Yavaş, hızlı, kaba, ince, manifest, latent olarak sınıflanabilir.

  5. Nistagmusun Klinik Tipleri Fizyolojik • End point N: aşırı bakış pozisyonlarında (Jerky) • Optokinetik N: (Jerky) • Yavaş fazı hedefi takip eden pursuit hareket hızlı fazı yeni hedefi refixe eden zıt yöndeki sakkadik hareketlerinden oluşur • Sağdan sola bir davul döndürüldüğünde (çizgili) • Sol perietooksipital bölge pursuit hareketi ve sol frontal bölge sakkadik fazı kontrol eder

  6. Fizyolojik • Vestibular (Jerky) N: • Vestibular merkezlerden giden ve horizontal merkezlere ulaşan uyaranlarla oluşur. • Yavaş faz vestibular nukleustan, tanı hızlı faz beyin sapından kök alır. • Rotatuar nistagmus vestibular sistemi etkileyen patolojilerle oluşur. • Cows: Kalorik stimulasyonla elde edilen Jerky nistagmus (cold opposite, warm same)

  7. Sensoryal Deprivasyon Nistagmusu 2-4-6- kaidesi • Eğer santral vizyon 2 yaştan önce kaybolursa her zaman N oluşur. • 2-6 arası bazıları N.geliştirir. Bazen geliştirmez. N.tipi pendulardır. En önemli örnekler: • Konjenital katarakt • Makular hipoplazi • Albinizm • Leber’in konjenital anamozudur.

  8. Motor Dengesizlik Nistagmusları 1-Konjenital N: • X’e bağlı resesif veya otozomal Dominant olabilir: Jerky ve horizontal karakterdedir. • Konjenital nistagmuslu hastaların görmeye ait şikayetleri yoktur. 2-Spasmus Nutans: • Nistagmus+anormal baş pozisyonu vardır. • Asimetrik, pendular, horizontal karakterdedir. • Serebral palsi ve hidrosefalide görülür. 3-Latent N: Jerky tip: Unioküler fiksasyonda görülür.Konjenital ET’de sıktır.

  9. Motor Dengesizlik Nistagmusu 4-Ataxik N: • İnternükleer oftalmoplajide görülür. 5- “Down beat” (aşağı vurumlu N) • Servikomeduller sınırda foramen magnum bölgesi patolojilerinde görülür. 6- ”Up beat” (Yukarı vurumlu N) • İlaç endotoksikasyonu (fentoin zehirlenmesi) olaylarında veya posterior fossa lezyonlarında

  10. Motor Dengesizlik Nistagmusu 7-Konverjans-retraksiyon N: • Medial rektusların kokontraksiyonunda oluşur. Nistagmusun hızlı fazı her iki gözü konverjans hareketi ile birlikte biraraya getirir, bu da globun orbita içine bir retraksiyonu ile birlikte olur. • Vertikal bakış paralizisi, pupillanın ışık-yakın dissosiasyonu, kapak retraksiyonu, akomodasyon spazma veya diğer orta beyin bulguları ile birlikte ise Parinaud sendromu send düşünülür.

  11. Motor Dengesizlik Nistagmusu 8-See-Saw (Tahteravalli N): • Bir göz yukarı çıkarken ve intorsiyon yaparken diğeri göz aşağıya iner ve ektorsiyon yapar • Bilateral hemianoksi de varsa kiazmal lezyon düşünülür. 9-Periodik alternan N: • Demiyelinizasyonlu beyin sapı hastalığı belirtisi olup amplitüd ve yönünde ritmik değişiklikler yapan Jerky N tipidir.

  12. Motor Dengesizlik Nistagmusu 10-Nistagmus Blokaj Sendromu • İnfantil ET ile birliktedir. Yakındaki bir hedef fikse edilince N.kaybolur. AYRICA • Yetişkinlerde akiz monooküler pendular N: M.S. veya optik sinir glioması, veya boyun sapı iskemisi nedeniyle olur. • Binoküler penduler N: M S veya ensefalit nedeniyle görülebilir Akiz horizontal Jerkey N. Vestibuler N. Bakış felci Nis. (Bakış felci iyileşme döneminde

  13. Tedavi • Gözün normal motor fonksiyonu için glutamik asid ve aspartik asid gibi eksitatör nörotransmitterler ve GABA gibi inhibitör nörotransmitterlerin dengesi gerekir. • GABA inhibitör sistemi güçlendiren veya eksitatör sistemi (glutamat) inhibe eden ilaçlar teorik olarak yararlı olabilir. • GABA’erjik benzodiazepin türevi (clonazepam) ve GABA mimetik Baclofen denenmektedir. • Bunlar periodik alternan nistagmus, downbeat N, tahteravalli N ve konjenital N için denenmektedir.

  14. AYRICA • Prizmalar tabanı nötr zonun zıttına gelecek şekilde yerleştirilir. • (eğer yüz sola dönmüş ise nötr zon sağdadır) CERRAHİ OLARAK • Kestenbaum işlemi (4 yaştan sonra): başın döndüğü yerin zıt tarafına baktıran kasların geriletilmesi bunların yöndeş kaslarının kısaltılması gerekir. • Horizontal rektus kaslarının insersiyonlarının ekvator gerisine kaydırılması yapılabilir. • Andersen işlemi yapılabilir.

More Related