1 / 32

Adhæsionskapsulit

Adhæsionskapsulit. Årsager til stiv skulder. Kontrakturer kapsel, ligamenter, muskel-sene. Adhærancer intraartikulære ekstrakapsulære Degenerative lidelser artrose, cuffrupturer Fejlstillinger (traumer) Overset luksation. Samtidig lidelse: Diabetes mellitus Thyroidealidelser

kimn
Download Presentation

Adhæsionskapsulit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Adhæsionskapsulit

  2. Årsager til stiv skulder • Kontrakturer • kapsel, ligamenter, muskel-sene. • Adhærancer • intraartikulære • ekstrakapsulære • Degenerative lidelser • artrose, cuffrupturer • Fejlstillinger (traumer) • Overset luksation

  3. Samtidig lidelse: • Diabetes mellitus • Thyroidealidelser • Nevrologiske lidelser • Dupuytrens kontraktur • etc. Klassifikation Matsen / Lundberg • Primær • Idiopatisk • Samtidig lidelse • Sekundær • Posttraumatisk • Postoperativ • Åben / Endoskopisk • Samtidig lidelse Dagens tema

  4. Primær frossen skulder (Harryman) • anamnese • nedsat bevægelighed • ingen forudgående skade eller rekonstruktiv kirurgi • Undersøgelse • global stivhed • ikke tab af styrke eller stabilitet • Rtg. us. • normal ledspalte • ingen fokale periartikulære forandringer • fokal osteopeni ses

  5. Sekundær frossen skulder (Harryman) • Sygehistorie • større traumer • Gentagne småtraumer • kirurgi som leder til • stivhed som begrænser funktionen • Undersøgelse • nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere retninger • Rtg. • normal leddspalte

  6. Diagnostik • Anamnese • Traume / operation • Diabetes / Anden alm. lidelse • Klinisk undersøgelse • Rotatorcuff integritet • Styrke / smerter • MR el. UL ved nedsat kraft • Bevægelighed • Aktiv • Passiv

  7. IR ER Passiv rotation • Fikseret scapula 90 grader

  8. Hvor længe varer det- 6+6+6 mdr.? Individuel variasjon • Smertefase : 2-9 mnd. • Stivhedsfase : 3-12 • Resolutionsfase : 12-42 • Totalt : 15 – 67 1 – 5 år (litt.: 6 – 10 år) Gennemsnitlig varighed: 2 – 3 år

  9. Bliver jeg helt rask? • Stor individuel variation • Shaffer et.al., JBJSAm 1992 • 7 (2 – 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre. • 50 % smerter • 60 % nedsat bevægelighed • 11 % nedsat funktion • Norlin, R., SECEC 2005 • 40 % smertefri og normal ROM • 45 % restsymptomer men normal ROM • 15% blivende stivhed og betydelig nedsat funktion

  10. behandling • flere metoder forsøgt • Alle metoder har samme langtidsresultat

  11. Konservativ behandling • ”Supervised neglect” • Diercks: JSES 2004: • “Supervised neglect yields better outcomes than intensive physical therapy and stretching” • Indenfor smertegrænsen • Fri bevægelighed og funktion • 9o% tilfredse - på lang sigt • 64 % når sluttresultatet innenfor 12 måneder • Regelmæssig kontrol • Fysioterapeut / læge • Generel støtte

  12. Diercks & Stevens i JSES sept/okt 2004 ”Supervised neglect” vs.Intensiv fysioterapi

  13. ”Operation - Hvis konservativ behandling ikke lykkes” • Kirurgi og konservativ behandling • Samme langtidseffekt. • Konservativ behandling • ingen signifikant korttidseffekt. • Arthroskopi • signifikant korttidseffekt • Sen kirurgi – mindre gevinst!

  14. Operationsindikation • Uacceptabel social situation • Uacceptable smerter og stivhed • Diabetes mellitus • Postoperativ • Prøv fysioterapi først • Resultater ikke så gode som primær stivhed • Forholde sig til flere vævsplaner

  15. Hvad indebærer operation? • artroskopisk operation • Indlagt 2- 3 døgn • Intensiv fysioterapi og selvtræning • 90 % tilfredse • Smertelindring + øget bevægelighed • Hurtigere bedre (6 - 12 uger) • Risiko for reoperation (1/10)

  16. Operationstidspunkt • Hurtigst mulig efter beslutning • Akutfasen • Større recidivrisiko?

  17. Operationsfund • snævert!! • +/- Synovitt • pletvis øget kartegning • Ligamenter • Fortykket • Hårde • Stramme

  18. Bicepssene fastlodet

  19. 1.Åbne rotatorintervallet • kapselen • Lig. coracohumerale • SGHL

  20. Rotatorintervallet

  21. 2.Anterior og aksillær kapsulotomi • Frilæg SSC • Dele • kapsel • ligamenter • MGHL • IGHLA • Til kl. 5-6

  22. 3.Bytte portal OBS: LHB • Skopet fortil • Dele kapsel og ligamenter bagtil • Passe på LHB

  23. Bagre kapsel

  24. Total kapsulotomi Rationale ? • Globalt nedsat bevægelighed • Lidelsen lokaliseret i • Ligamenter • Kapsel • Bagre glenohumerale ligament (PIGHL) • Begrænser indadrotation.

  25. Komplikasjoner: • Plexusskader • Fraktur • Intraart. (M.Loew, 2005): • SLAP-lesjon • SSC-rupt • Labrumskade • Osteochondral skade Manipulasjon I Narkose (MIN) • Sikrer god bevægelighed • Støtte scapula!! • Undgå plexusskader • Støtte prox. humerus • Undgå fraktur • Alle retninger • registrere slutbevægelighed

  26. postop. • Cortison + Marcain intraartikulært • Vise patienten bevægelighed! • langsomme bevægelser • Adækvat smertelindring!!! • Smertekateter • CryoCuff

  27. Postoperativ behandling er kritisk • Fysioterapi x 2 daglig (min.) • Smertestillende • Passive/aktive øvelser • CPM • Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut • Behandlingsfrekvens • SKAL behandles individuelt • Passiv bevægetræning / øvelser • Hjemmeøvelser • Instr./ Ktr.

  28. Udskrivelse • Når - • pt. har kontrol • pt. forstår og kan øvelser • fysioterapi i hjemkommune er klar • Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker) • Individuell behandling • Egentræning x 5/dag.

More Related