МОНГОЛЫН МЯНГАНЫ СОРИЛТЫН САН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨСӨЛ

1. МОНГОЛЫН МЯНГАНЫ СОРИЛТЫН САН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨСӨЛ ГИПОГЛИКЕМИ

2. Гипогликемийн онцлог Цусанд глюкоз буурах үед захын эсүүд ба ялангуяа тархинд глюкоз хүрч үйлчилж чаддаггүй.

3. Биед гарах өөрчлөлт • Бие махбодийн доторхи инсулины үүсэлт дарангуйлагдана. • Глюкагон, эпинефрин,кортизол, өсөлтийн даавар ялгарна • Aутоиммуны хариу урвал

4. Биед гарах өөрчлөлт • Тархи глюкозын дутагдалд орно. • Түр зуурт тархины үйл ажиллагаа саатна. • Олон янзын шинж тэмдэг илэрнэ. Slides current until 2008

5. Глюкагон Гипогликеми нь уг дааврын ялгаруултыг сэдрээнэ. Ингэснээр элгэнд глюкозын үүсэлтийг нэмэгдүүлнэ. • Хадгалагдаж буй глюкогенийг чөлөөлнө. • Шинээр глюкоз үүсэлтийг идэвхжүүлнэ. • Кетоны биеийн үүсэлтийг цочрооно.

6. Эпинефрин • Хадгалагдаж буй глюкогенийг чөлөөлнө. • Уургаас глюкоз үүсэлтийг идэвхжүүлнэ. • Глюкозын шингээлтийг бууруулна. • Инсулины үүсэлтийг бууруулна.

7. Кортизол ба өсөлтийн даавар • Эсийн глюкозын шингээлтийг бууруулна. • Уургийн задралыг идэвхижүүлж, глюкоз үүсэлтийг багасгана. • Биеийн өөх задралыг идэвхжүүлнэ.

8. Гипогликеми • Шинж тэмдэг • Цусан дах глюкоз багасах. • Цусан дах глюкоз ихсэхэд шинж тэмдэг арилна.

9. Гипогликемийн шинж тэмдэг

10. Гипогликемээс гарах үр дүн • Хөнгөн- дунд • Айдас, түгшүүр • Өөрийгөө хянах чадварт нөлөөлнө • Хүмүүсээс төвөгшөөнө. • Өөрийгөө доорд үзнэ • Хүнд • Гэмтэл • Уналт,таталт • Комд орох • Үхэл

11. Гипогликемийн эрсдэлт бүлгийн хүмүүс Глюкоз бууруулах эм хэрэглэж байгаа эсвэл инсулин хэрэглэж буй хүмүүст хамааралтай Өндөр эрсдэл: • Нүүрс ус хэт багадсан эсвэл бурууг нь хэрэглэсэн • Хоолоо оройтуулсан эсвэл алгассан • Эмчилгээний өлсгөлөн эсвэл хоол тэжээлийн дутагдал • Инсулины тун хэтрэх эсвэл инсулин ялгаралт ихсэх • Удаан хугацааны хөдөлгөөн

12. Гипогликемийн эрсдэлт бүлгийн хүмүүс Өндөр эрсдэл: • Саяхан тохиолдсон гипогликеми • Хоол боловсруулалт муудах • Элэгний эмгэг эсвэл бөөрний дутагдал • Жирэмслэлт • Тарилгатай холбоотой • Цусан дах глюкозыг хэт бууруулах

13. Та дараах хүмүүст ямар зөвлөгөө өгөх вэ? • Хөнгөн гипогликеми • Дунд гипогликеми • Хүнд гипогликеми

14. Эмчилгээний зарчим Хөнгөн ба дунд • Болж өгвөл цусанд глюкоз үз • 15 глюкоз өг; дахин үз • Глюкозын шахмал (таблетка) хэрэглэх • Жимсний шүүс • Ундаа • Сахар • Хэрэв дээрдэхгүй бол дахин дээрх аргыг давт CDA 2003

15. Эмчилгээний зарчим Хүнд • 20 грглюкоз • Глюкагон • Декстрозыг судсаар хийх • Уналт,таталттай үед биеийн таталт чангаралт багатай талаар хэвтүүлнэ.

16. Глюкагон/Декстрозийг судсаар хийх арга Хэрэв эмчилгээг амаар хийх боломжгүй бол: • Глюкагон арьсан доор эсвэл булчинд • 1 мл том хүн(0.5млхүүхэд) • Цусанд глюкоз 45 мин дотор 3.0 - 11.8 ммоль/л болж нэмэгдэнэ. • Бөөлжих • Толгой их өвдөх • Декстрозийг судсаар: • 25-50 мл-гсудсанд 2-3 минутад • Шууд үр дүнгээ үзүүлнэ

17. Дараахь эмчилгээ • Нүүрс ус+ уураг • Хэвийн үеийн хэмжээгээр хэрэглэнэ • Инсулиныг бууруулна • Шалтгааныг ол • Урьдчилан сэргийл • Цусны глюкозыг4 ммоль/л-ээс доош буулгахгүй • Цусны глюкоз хэрэв унтахын өмнө 7ммоль/м-ээс доош байвал амттан ид CDA, 2003

18. Эмчилгээний бусад зарчим • Glargine/levemirинсулин • Шахуурга • Тариа олон өөр газар хийх • Тарилтын гүн

19. Харьцангуй гипогликеми Гипогликемийн шинж тэмдэг цусанд глюкоз багасаагүй үед гарч ирэх нь: • Субоптимал хяналт • Гэнэт огцом цусан дах глюкоз хэлбэлзэхтэйзэрэгтэй холбоотой.

20. Шөнийн гипогликеми Шөнийн гипогликемийн дараа • Өглөө эрт цусны глюкоз багасна • Кетон бие урт хугацааны гипогликемийн дараа үүснэ.

21. Шөнийнгипогликеми Эмчилгээний сонголтууд • Оройны дунд-үйлчлэлтэй инсулиныг тунг бууруулах • Дунд-үйлчлэлтэй инсулиныг унтахын өмнө хийх • Урт үйлчлэлтэй аналог инсулины • Унтахын өмнөх амттанг нэмэх

22. Гипогликемийн давтамж • Урьд өмнө тохиож байсан гипогликеми 7 хоногт 2 удаа давтах. • 50% нь мэдэгдэхгүй өнгөрдөг • Давтамж ойртох нь сонор сэрэмж болон хянах баримжааг бууруулдаг. • Шөнө шинж тэмдэггүйгээр цусанд глюкоз буурах элбэг тохиолдох бөгөөд удаан үргэлжилдэг • Үхэх эрсдэл

23. Сонор сэрэмж буурах нь • Глюкагоны үйлчлэл ЧШ хэвшинж 1-ийн үед 5-н жилийн дараа алдагдана • Эпинефриний үйлчлэл эсвэл саатна эсвэл шууд болно • Адреналины үйлчлэл шууд болно • Мэдрэлийн чанартай шинж тэмдэгт хэт найдах

24. Гипогликемийн сонор сэрэмжийг бууруулахгүйн тулд • Мэдлэггүй байх нь хоёр талтай • Гипогликемигүй байгааг нь урамшуулах • Гипогликемийг илрүүлэх эмчийн сонор сэрэмж • Гипогликемийн аюул үүсгэж болох зан үйлийн өмнө цусны глюкозоо шалгах

25. Гипогликемийн өндөр эрсдэл • DCCT • Эрчимтэй эмчлэгдсэн бүлгийн хүнд хэлбэрийн гипогликемийн тохиолдлын тоо 3 дахин их • UKPDS • Эрчимтэй эмчлэгдсэн хүмүүмийн 30% -д гипогликеми тохиолдож; хэвшсэн эмчилгээтэй бүлэгт ийм тохиолдол бага байсан • Одоогийн судалгаа • Одоогийн эмчилгээний эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүй, хяналт, зохистой сургалт

26. Согтууруулах ундаа • Гипогликемийн эрсдэл ихэснэ • Глюконеогенез буурна • Өвчний шинж тэмдэг таниж мэдэх чадвар буурна • Согтууруулах ундааны ‘Аюулгүй’ хэрэглээ шаардлагатай Turner 2001

27. Өндөр настанд тохиолдох гипогликеми • Гипокликеми-д орсоноос унаж бэртэх магадлалтай • Сэтгэцийн өөрчлөлт ажиглагдаж болно • Хоол тэжээлийн дутагдал гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлж магадгүй • Удаан үйлдэлтэй сульфонилурийн бэлдмэлийг настай хүнд хэрэглэхээс зайлсхийх

28. Чихрийн шижин ба Машин жолоодох • Жолооны чадварыг цусны глюкозын 3 түвшинд шалгана • Жолоодох чадвар бүх 3 түвшинд алдагдах • Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ • Cox, Gonder-Fredericks 2000

29. Инсулин эмчилгээтэй хүн машин жолоодохтой холбоотой дүрэм журам танайд байдаг уу? Инсулин эмчилгээтэй хүн машин болон онгоц жолоодох зөвшөөрөл - үнэмлэх авах боломжтой юу? • Дахин дахин гипогликемид орж байгаа эсвэл мэдэхгүй байгаа хүмүүсийг хууль дүрмийн дагуу мэдээлэх хэрэгтэй байдагуу?

30. Дүгнэлт Гипокликеми • Элбэг тохиолддог • ЧШ-тэй өвчтөн болон гэр бүлд айдас үүсгэдэг • Урьдчилан сэргийлж болдог • Сургалт, өөрийн хяналт, өөрийн асаргаа сувилгаагаар тохиолдол нь буурдаг • Эмнэлэгт хандах бүрт анхаарал хандуулах шаардлагатай • Дахин дахин давтагдвал эмчилгээгээ эргэж хянах шаардлагатай