מירי גנון

1. מירי גנון צנתרים מרכזיים הכשרה לטיפול בווריד מרכזי וחלופותיו לאחיות מוסמכות בהדסה ! מירי גנון- R.N MA מרכזת תחום TPN ומתאמת סרטן השד

2. הטיפול כולל • ניתוק מע' העירוי מן הצנתר – חבור פקק או לחילופין מע' עירוי נוזלים חדשה. • שטיפת הצנתר • מדידת CVP • לקיחת דמים • החלפת חבישה • הוצאת הצנתר

3. פעולת סיעוד • טיפול בווריד מרכזי ובחלופות הינו פעולת סיעוד • נמצא ברשימת 17 פעולות הסיעוד ששינו מעמד מפעולה חריגה לפעולת סיעוד המותרת לביצוע לכל אחות מוסמכת לאחר שעברה הכשרה כנדרש.

4. ההכשרה כוללת • הרצאה • בחינה בכתב: הרצאה +נהלים רלוונטיים • התנסות-5 • קבלת אישור בכתב לביצוע הפעולה מהאחות הראשית

5. ההרצאה תכלול: • סוגים שונים של צנתרים • אינדיקציות ורציונאל • כללים וטכניקות להחדרה • מטרות השימוש יתרונות/חסרונות • סיבוכים • טיפול בצנתר מרכזי ובמע' חלופיות

6. הגדרה - החדרת צנתר אל ה-: Inferior/Superior vena cava • * Subclavian vein דרך וורידים מרכזיים: * Femoral vein * Internal / Externaljugular vein • דרך וורידים פריפריים: Cephalic/Bazalic vein • דרך תעלה תת עורית

8. מאפייני הצנתרים • סיליקון : גמיש דוחה מים • סוגים: 1-4 LUMEN • תקופה: לטווח קצר,ארוך • החדרה : עם או ללא תעלה תת עורית

9. סוגי צנתרים מרכזיים צנתרים לטווח קצר: CVP - ימים עד שבועות

10. סוגי צנתרים מרכזיים • צנתרים לטווח בינוני: Midline - עד 60 יום PICC - ימים עד חודשים

11. סוגי צנתרים מרכזיים צנתרים לטווח ארוך: Hickman - חודשים עד שנים Port-a-cath - חודשים עד שנים

12. אינדיקציות • ניטור • תרופות - כימותרפיה, תרופות הורסות רקמה אנטיביוטיקה בשימוש ממושך • נוזלים - בנפח גדול • דם וממרכיביו • TPN • אחר - דיאליזה,איסוף תאי אב, בדיקות דם תכופות

13. החדרת צנתר לטווח קצר: CVP - ימים עד שבועות

14. הוריד התת בריחי: Subclavian Vein

15. טכניקות להחדרה • Infraclavicular (pt.1) • Supraclavicular (pt.2)

19. Subclavian Vein • יתרונות • נוחות • קלותההחדרה

20. המשך Subclavian Vein חסרונות • פנאומוטורקס 1% - 2% • פגיעה בעורק 1% • דימום בלתי נשלט

21. The Internal Jugular Vein • טכניקותלהחדרה • The Anterior Approach (pt.4) • The Posterior Approach (pt.3)

22. internaljugular vein

23. נקודה 3 הגישה האחורית נקודה 4 הגישה הקדמית

24. The Internal Jugular Vein • יתרונות • פנאומוטורקס-סיכוי נמוך • היפראינפלציה-העדפה • מונשמים - העדפה

25. The Internal Jugular Vein • חסרונות • פגיעה בעורק 10%-2% • טרומבוציטופניה • P.T.T מוארך

26. The Internal Jugular Vein • חסרונות • אי נוחות • טרומבוזיס • טרכיאוסטומי –לא מומלץ • צוואר קצר –לא מומלץ

27. The external Jugular Vein

28. The External Jugular vein סיבוכים • פגיעה בעצב הושט • לחץ על קנה נשימה • פגיעה בקנה הנשימה • פגיעה בכלי לימפה • חזה אויר –סיכוי קטן

29. The External Jugular vein • יתרונות • חזה אויר -סיכוי מינמלי • דימום- ניתן לשליטה • חדירה הקלה

30. The External Jugular vein • חסרונות • החדרת הצנתר • זווית חדה • פרפורציה בווריד התת בריחי • חוסר נוחות בחולים בהכרה J .E.רק לחולים עם הפרעות במערכת הקרישה

31. The Femoral Vein הוריד הפמורלי

32. The Femoral Vein

33. The Femoral Vein • יתרונות • %90 הצלחה • 0% פניאומוטורקס • C.P.R • דימום

34. The Femoral Vein • חסרונות • הגבלה בתנועה • טרומבוסים -10% • דקירת עורק - 5% • זיהומים

35. סיכום סיבוכים • תסחיף אויר • תסחיף דם • חזה אויר • הפרעות קצב • חזה דם .

36. המשך סיכום סיבוכים • חזה לימפה • פגיעה בעצב • חדירה לחלל הבטן • חדירה לעורק • חסימת ורידים

37. דגשים לביצוע • הסבר • ציוד • תנוחה • סדציה • חיטוי • החדרה • תפירה • חיטוי בשנית • חבישה יבשה • תיעוד

38. סיום ההליך • ניטור • צילום חזה • תוכנית נוזלים לאחר אישור המיקום • תיעוד ברשומה

39. מדידת c.v.p. • לאורך זמן • בסוף האקספיריום • טווח ערכים • מדידה בשכיבה ובישיבה

40. C.V Pressure Below 2 – 6 • Hypovolemia • Peripheral Vasodilatation

41. Pressure Above 2 – 6C.V • CardiacTamponada • Right Ventricular Failure • Pulmonary Embolism • Pulmonary Hpretension

42. המשך Right Atrial Pressure Above 2 –6 • Hypervolemia • A.S.D. Atrial Septal Defect • Tricuspid Stenosis • Tricuspid Insufficiency

43. אינדיקציותלהוצאת צנתר • חום • זיהום • זמן • היעדר דופק • תסחיפים • שלשולים

44. דגשים להוצאה • הוראה רפואית • הסבר • תנוחה • נשימה • תפרים • שלמות הצנתר • תרבית • ניטור • חבישה יבשה 72 שעות

45. הליך החלפת מע' העירוי • הכנת הציוד • הסבר • כפפות • מסכות בחולים נויטרופנים

46. חלופות לווריד מרכזי • Picclineו- Midline - פריפרי, ללאתעלה תת עורית למשך זמן בינוני • Hickmann ו-Broviac – בחלקה מתחת לעור, דרך תעלה תת-עורית למשך זמןארוך. • מערכת Port-a-Cath - כולה מתחת לעור.

47. בחירת סוג הצנתר • מטרות השימוש- אבחנה וסוג הטיפול- תרופות שונות במקביל, אונקולוגיה/המטולוגיה/TPN • משך תקופת השימוש בצנתר • גורמים הקשורים למטופל עצמו: היענות אורח חיים, רצון המטופל.

48. חלופות לווריד מרכזי • יתרונות • צנתר נשאר לאורך זמן • יתרונות כשל הצנתרים לזמן קצר. • שאיבת דם, תרופות, נוזלים ו- TPN בנפח גבוה לאורך זמן ללא כאב.

49. Check listלפני הכנסת צנתר

50. Picc-line Peripherally Inserted Central Catheter • Non Tunnelled external catheter • צינור גמיש מוחדר לווריד פריפרי ומושחל כך שקצהו ממוקם בווריד מרכזי