1 / 26

“Up to date” liječenja AMD /eksudativne forme/

“Up to date” liječenja AMD /eksudativne forme/. Edi Ladavac Harry Stemberger. Makula – centar vida. Vid je osnovno osjetilo. Oštećenje centralnoga vida CNVM. AMD exudativa Miopska CNVM Idiopatska CNV sekundarna. Oštećenje centralnoga vida Vaskularni poremećaji. OVCR – BRVO (CME)

kiet
Download Presentation

“Up to date” liječenja AMD /eksudativne forme/

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Up to date”liječenja AMD/eksudativne forme/ Edi Ladavac Harry Stemberger

  2. Makula – centar vida Vid je osnovno osjetilo

  3. Oštećenje centralnoga vidaCNVM • AMD exudativa • Miopska CNVM • Idiopatska CNV • sekundarna

  4. Oštećenje centralnoga vidaVaskularni poremećaji • OVCR – BRVO (CME) • NPDR – PDR (CME) • Neovaskularni glaukom

  5. Oštećenje centralnoga vidavrijeme trajanja

  6. Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT

  7. Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT

  8. Dijagnostika • Klinička slika • FAG + ICGA • OCT

  9. Liječenje • Laser • PDT • TAIV • Inhibitori VEGF • kombinacije • PPV (macular surgery)

  10. VEGF Vascular Endothelial Growth Factorje faktor koji uzrokuje stvaranje i rast krvnih žila stimuliranjem mitogenske aktivnosti endotelnih stanica

  11. Inhibitori VEGFa • Lucentis (ranibizumab)veže se na sve vrste VEGFa i manje je molekularne težine te lakše penetrira u oko, rađen je za intravitrealnu primjenu • Avastin (bevacizumab)je veće molekularne težine i koristi se kod liječenja tumora kolona, a daje se IV kao “off-label” lijek • Macugen (pegaptanib sodium)veže se samo za jedan izoform VEGFa, daje se svakih 6 tjedana kroz 2 godine, sporiji efekt od Lucentisa, polako se mijenja sa Lucentisom i Avastinom USA retinolozi Lucentis : Avastin ( 40% : 60% )

  12. Studije (Lucentis) • PrONTO protocolkoliko često davanje ? - (1 x mjesečno 3 mjeseca) i nakon toga na bazi OCTa • ANCHOR study usporedba PDT i anti VEGF- pokazuje boju uspješnost anti VEGFa • MARINA studyuspješnost ovisno o dozi 0,3 ili 0,5mg- bolji efekt veće doze

  13. Avastin • Daje se u inzulinskoj šprici i sa inzulinskom iglom u operacijskoj sali • Doza je 0,05 ml ili 1,25 mg intravitrealno • Jedan dan pacijent ostaje u bolnici sa povojem oka • Kontrola za 8 dana

  14. Primjena 1) CNVM • AMD exudativa • Miopska CNVM • Idiopatska CNVM • Sekundarna 2) Neovaskularni glaukom • Dijabetična retinopatija • Okluzivne bolesti vena i arterija • Ocular ischemic syndrome

  15. Neovaskularni glaukom Klinički poboljšanjetlak ne pada

  16. AMD exudativa nakon th 0,7 prije 0,1 <0,1 prije 0,5 iza th

  17. Miopija

  18. Ostalo Idiopatska CNV Jukstafoveolarna teleangiektazija Multifokalni horoiditis 0,1 → 1,0 0,1 → 0,8 Bez poboljšanja

  19. Rezultati Poboljšanje kod CNVM nakon terapije !!!

  20. ???

  21. Koliko vam je jasna uloga VEGF kod nastanka retinalnih bolesti? • Nešto malo • Donekle • Znam važnost VEGF • 30 % • 50 % • - 20 %

  22. Koje je glavno ograničenje kod liječenja pacijenata sa AMD ? • Točna dijagnoza • Cijena liječenja • Učestalost aplikacije lijeka • Praćenje pacijenta • Drugo - 16%- 46%- 21%- 8%- 6%

  23. Koji je anti-VEGF primarni izbor kod AMD ? 1. Pegaptanib2. Ranibizumab 3. Bevacizumab 4. Combination therapy (photodynamic therapy + steroid or anti-VEGF agent) 5. Triple therapy (PDT + steroid + anti-VEGF agent) - 2 %- 27%- 41%- 20%- 10%

  24. Kada ima smisla dati anti VEGF kod dijabetičkoga makularnoga edema? 1. Odmah nakon dijagnosticiranja2. Samo kada Laser terapija nema smisla3. Nakon grid ALFK4. Čekao bi dok ne dođu jasni algoritmi • 14%- 39% • - 29%- 18%

  25. Primarno liječenje makularnoga edema CRVO ? • Intravitrealni steroidi • Pegaptanib • Bevacizumab • Ne bi ništa činio (na bazi studija CME kod CRVO) - 34%- 3%- 34%- 29%

  26. Razmišljanja • Učenje fakoemulzifikacije ??? • Moralna odgovornost liječnika ??? • Davanje “off label” lijeka ??? • Davanje lijeka u privatnoj praksi ??? • Način promjene lijeka na Zapadu ??? • Pravna regulativa ???

More Related