1 / 111

Pankreatitis

Pankreatitis. V. Válek Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep. Pankreatitis. Pankreastis (alkohol, obezita, bolest) akutní chronická recidivují Jiné žlábková autoimunní poléková. 1. Akutní pankreatitida.

kiele
Download Presentation

Pankreatitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pankreatitis V. Válek Department of Radiology, University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech Rep.

  2. Pankreatitis • Pankreastis (alkohol, obezita, bolest) • akutní • chronická • recidivují • Jiné • žlábková • autoimunní • poléková

  3. 1. Akutní pankreatitida

  4. Zobrazovací metody v diagnostice akutní pankreatitidy Náhlý začátek. V klidové fázi úplné zhojení ( negativní CT, ERCP… ), CECT hlavní metoda, MRCP – litiáza, ERCP – odstranění konkrementu Etiologie • cholecystolitiáza (50%) • alkohol (30%) • hyperlipidémie (5%) • trauma (3%) • idiopatická (12%)

  5. Atlanta 1992Nová klasifikace v roce 2009(kontinuální zasedání pracovní skupiny, 9tá revize= Acute Pancreatitis Working Group)

  6. Morfologická kritéria Stanovení „závažnosti“ akutní pankreatitidy je obtížné. Využíváme: • „Bodovací systémy“ = stanovení „skóre“ • (laboratorní a klinické parametry) • CT • Cíl: • Rozdělit nemocné s akutní pankreatitidou do skupin podle šance na zhojení bez nutné intervence. • Porovnání výsledku léčby mezi pracovišti.

  7. Laboratorní a klinická kritéria Ransonovaklasifikace • 11 hodnot • 5 vstupních • 6 za 48 hod • méně než 3 – nulová mortalita • 3 a více pozitivních faktorů – těžká pankreatitis • více než 6 - mortalita 50% a více • Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al.: Objective early identification of severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1974, (61), 443 - 51. • Ale sám Ranson – nejhorší je prognosticky obezita..

  8. Senzitivita a specificita kritérií Bardaji et al.: Prediction of Outcome in Acute Pancreatitis:Three Multifactor. Systems ancCRP.Boston,Proceedings of World Congress of InternationalHepatoBiliary Association, 1994

  9. CT klasifikace Lehká akutní pankreatitis (non-severe) Těžká akutní pankreatitis Recidivující pankreatitis Pankreatická nekróza – žláza či tuk Akutní peripankreatická kolekce Postnekrotická pankreatická kolekce (PNPFC) WOPN Pankreatická pseudocysta Pankreatický absces V roce 1985 Balthazar publikoval nový skórovací systém, který vacházel z natovního CT vyšetření (klasifikace A-E) BalthazarEJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM: Acutepancreatitis: prognosticvalue od CT. Radiology 1985, 156 (3):767-772 V roce 1990 Balthazar publikoval článek o významu CECT pro hodnocení nekrózy a vzniká CTSI Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH: Acutepancreatitis: valueof CT in establishingprognosisprognostic. Radiology 1990, 174 (2):331-336 • Atlanta 1992 – Balthazar - CTSI • Nová klasifikace v roce2008 • (kontinuálnízasedání pracovní skupiny, 9tá revize= • AcutePancreatitisWorkingGroup) • „Bodovací systémy“ = stanovení „skóre“ • (laboratorní a klinické parametry) • CT je standardizované • Dostupné všude • A „číst“ ho umí dnes už kde kdo….

  10. CTSI – akutní fáze pankreatitidy • Kombinace klasifikace A-E a nekrózy • Korelace - postižením slinivky a morbidita/mortalita • Body • 0/A, 1/B, 2/C, 3/D, 4/E • nekróza 0/2, 2/1, 4/2, 6/3 • CTSI 0 – 10 bodů • CTSI 0-1 = 0%mb/0%mt • CTSI 2-6 = 4%mb/0%mt • CTSI 7-10 = 92%mb/17%mt • (mb = morbidita, mr = mortalita) • 0 – celá žláza se sytí • 1 – nesytí se až 30% žlázy • 2 – nesytí se 30% - 50% žlázy • 3 – nesytí se více jak 50% žlázy • Nutno podat kliv – nekróza = nesytící se tkáň slinivky. • Jestli že je více než 50% slinivky nekrotické, pak se • může mortalita blížit až 50%. • Prognosticky je horší, pokud je nekróza infikovaná. • U 30% nemocných s těžkou pankreatitidou je nekróza • definovaná již 96 hodin po začátku. Přesnost CTSI Sensitivita– 11/13 Specificita– 41/42 PPV – 11/12 NPV – 52/55 Přesnost– 52/55 Gurleyik et al J Pancreas 2005; 6:562-567c CT je nejdůležitější metoda pro určení morfologických změn u nemocných s akutní pankreatitidou. CTSI koreluje s prognózou Dynamické CECT má 80 – 90 % přesnost pro detekci nekrózy. A – normální slinivka B – fokální (20%), difuzní zvětšení slinivky,nepravidelné kontury, nehomogenní denzity C – jako B + zánětlivé prosáknutí peripankreatického tuku D – malé, omezené kolekce tekutiny nebo flegmóny (akutní paripankreatická zánětlivá tekutinová kolekce) E – dvě či více kolekcí tekutiny, plyn v pankreatu nebo v retroperitoneu(akutní postnekrotická tekutinová kolekce) Vyšetření je nutno provádět postkontrastně!!!

  11. CT prognostická kritéria – shrnutí

  12. CECT

  13. Proč CECT?? CT je nejdůležitější metoda pro určení morfologických změn u nemocných s akutní pankreatitidou. CTSI koreluje s prognózou Časné vyšetření do 48 hodin po příznacích nemá smysl.Dynamické CECT má 80 – 90 % přesnost pro detekci nekrózy. Balthazar Radiology 1994; 193:297-306 Balthazar Radiology 2002; 223:603-613

  14. MRI

  15. CECT versusMR Non-severe acute pancreatitis CECT vesus MR Non-severe acutepancreatitis

  16. CEUS

  17. CECT versus US

  18. Non-severe acutepancreatitis= lehká akutní pankreatitis= Mildacutepancreatitis

  19. Starý název: Mildacutepancreatitis Nový název: Non-severe acutepancreatitis Klinický průběh: není MSOF zlepšení během 48 – 72 hodin CECT → 0 (pouze jako akutní abdomen), pak stačí nativní vyšetření US - žlučník

  20. Non-severe acutepancreatitis= lehká akutní pankreatitis

  21. Starý název: Mildacutepancreatitis Nový název: Non-severe acutepancreatitis

  22. Moderatepancreatitis, Balthazargrade D, CTSI=3

  23. Moderatepancreatitis, Balthazargrade E, CTSI=6

  24. Těžká akutní pankreatitis

  25. Starý i nový název: Severe acutepancreatitis

  26. Severe pancreatitis, Balthazargrade E, CTSI=8

  27. Severe pancreatitis, Balthazar grade E, CTSI=8

  28. Severe pancreatitis, Balthazar grade E, CTSI=8

  29. Severe pancreatitis, Balthazargrade E, CTSI=8

  30. Pankreatická nekróza

  31. 5/1 17/1 6/4 26/12

  32. Nová klasifikace: nekróza: CECT • Jeden nebo více okrsků nesytícího se parenchymu • Typicky přítomna peripankreatická nekróza tuku • Ne dříve než za 48 hodin po prvních příznacích • Potenciální chyby: • Tuková infiltrace slinivky • Difuzní edém slinivky • Malé kolekce tekutiny ve slinivce

  33. CECT x MR - nekróza

  34. Kolekce tekutiny

  35. Nová klasifikace: Kolekce tekutiny CECT Acute peripancreatic fluid collection (APFC) (během 48 hodin ve 30 – 50 % případů, většina sterilní, vstřebá se za 2-4 týdny) Post necrotic pancreatic fluid collections (PNPFC) (tekutina a nekróza – tuk, nekróza → kolikvace) Walled off pancreatic necrosis (WOPN) = pozdní fáze PNPFC Pankreatickápseudocysta (4 týdny a více, NE nekrózy) Pankreatický absces = infikovaná pseudocysta (dif.dg. infikovaná PNPFC a WOPN)

  36. Starý název: Acute Fluid Collection Nový název: Post NecroticPancreaticColections (PNPC)

  37. Walledoffnecrosis (WON)

  38. PancreaticPseudocyst - CECT

  39. Infikovaná pseudocysta

  40. InfectedPseudocyst - CECT

  41. CECT a akutní pankreatitis Akutní břicho Časná diagnostika Staging (grading) + klasifikace Diferenciálnídiagnostika Sledování, léčba

  42. CECT = zlatý standartd Vhodná a dostupná, standardizovaná metoda Zobrazí zánět, nekrózu a šíření do okolí, komplikace i léčba Balthazar CTSI – CTSI 7 – 10 = 92% morbidity, 17% mortality CTSI ≤3 ne JIP Vriens et all, J.Am.Coll.Surgery, 2005, 2001, 491 – 502 Che et al, Eur.J.Radiol., 2006, 57, 102 – 107 Leung et al, World J. Gastroenterol., 2005, 11, 6049 - 6052

  43. Co je to?? Flegmóna: termín chirurgický a histologický, na CT obecně nesytící se tkáň pankreatu. Infikovaná pseudocysta: dnes v kategorii absces Hemoragická pankreatitis: obecně prognosticky horší, je to popisný termín – „prokrvácený zánět pankreatu“ Perzistující akutní pankreatitis: protrahovaný průběh akutní ataky z neznámých důvodů. Nově možno zařadit dle CT či aspirace do přijaté klasifikace

  44. 2. Chronická pankreatitida

  45. Zobrazovací metody v diagnostice akutní pankreatitidy Pohled na grading akutní a chronické pankreatitidy jako dvou samostatných jednotek se postupně vyvíjel během jednotlivých klasifikačních konferencí (Marseille 1963, Cambridge 1983, Marseille 1984, Marseille-Řím 1988 a Atlanta 1992). Od roku 1983 grading ERCP, CT a sonografie, MRCP, dnes EUS

  46. Zobrazovací metody v diagnostice akutní pankreatitidy 1963 – histopatologická kritéria – fibróza, ztráta exokrinního parenchymu, dilatace vývodu, kameny 1984 – + obstrukce, expanze a ztráta funkce + CT, UZ a ERCP

  47. Zobrazovací metody v diagnostice akutní pankreatitidy ERCP – malá senzitivita/specificita pro diagnostiku časných a středně pokročilých stádií. MRCP + sekretinový test stejné výsledky jako ERCP CT – komplikace a těžká stádia choroby

  48. Rosemont kritéria chronické pankreatitis (2007) - endosonografie Odpovídá CP A. 1 hlavní A znak + ≥ 3 vedlejší znaky B. 1 hlavní A znak + hlavní B znak C. 2 hlavní A znaky Suspektní CP (ERCP, CT, MRI) A. 1 hlavní A znak + <3 vedlejší znaky B. 1 hlavní B znak + ≥ 3 vedlejší znaky C. ≥ 5 vedlejší znaky Neurčitá CP A. 3-4 vedlejší znaky, žádný hlavní B. 1 hlavní B znak a max. 3 vedlejší znaky Normální nález ≤ 2 vedlejší znaky, žádný hlavní

  49. Rosemont kritéria chronické pankreatitis (2007) - endosonografie Hlavní znak A hyperechogenní ložiska se stínem konkrementy v MPD Hlavní znak B lobularity honeycombing Vedlejší znaky cysta, dilatace MPD, nepravidelný MPD, dilatace vedlejších větví, hyperechogenní stěna PD, pruhy, hyperechogennity bez stínu, nonhoneycombinglobularity

  50. Chronická pankreatitida • Při CT/ultrazvukovém vyšetření zobrazíme v akutní fázi tohoto typu pankreatitidy • zvětšení žlázy (v 36%) • pseudocystu či absces (v 30%) • kalcifikace (v 36%) • atrofii těla a kaudy slinivky (ve 14%) • rozšíření pankreatického vývodu • Pankreas bývá postižený difúzně. Přítomné jsou často retenční cysty.

More Related