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Formule istituzionali e modelli gestionali per la filiera dei servizi nefrologici

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Formule istituzionali e modelli gestionali per la filiera dei servizi nefrologici - PowerPoint PPT Presentation


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CUSAS. Formule istituzionali e modelli gestionali per la filiera dei servizi nefrologici. Genova, 26 luglio 2012. In un contesto di crisi finanziaria . In un contesto di demografia della professione. Da dove partire: due premesse.

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CUSAS

Formule istituzionalie modelli gestionali per la filiera dei servizi nefrologici

Genova, 26 luglio 2012

da dove partire due premesse
Da dove partire: due premesse
  • Le aziende/UU.OO. per perseguire le loro finalità devono assicurarsi (e coordinare) le disponibilità di beni e servizi, il che può avvenire attraverso:
    • organizzazione/gerarchia(f.c. orientare il comportamento degli individui)
    • mercato/contratti(f.c. definire i risultati e controllare)
  • I confini tra le organizzazioni sono sempre più frastagliati
    • parti significative dei processi produttivi e amministrativi affidati a entità diverse (senza vincoli spaziali)
    • assetti istituzionali variegati (contratti, accordi, joint-ventures, partecipazioni azionarie)
esternalizzazione i diversi livelli
Esternalizzazione:i diversi livelli
  • Sistema:
    • aziende pubbliche
    • aziende private non profit
    • aziende private profit
  • Azienda
    • contractingin (ASL, Aziende H)
    • contracting out (H for profit, H non profit, imprese di servizie prodotti)
  • Unità operativa
    • altra unità operativa
    • azienda esterna
esternalizzazione ragioni e criteri di scelta
Esternalizzazione:ragioni e criteri di scelta
  • Qualità competenze
  • Efficienza/efficacia
    • operativa (produttività, razionalità strutturale, specializzazione produttiva)
    • economica (condizioni gestionali, mix risorse,)
    • finanziaria (disponibilità di investimenti)
  • Possibilità di comportamenti opportunistici:
    • allineamento delle finalità
    • controllo dei risultati
  • Coerenza dinamica
la filiera nefrologica
La filiera nefrologica
  • I segmenti della filiera sono rappresentati da nuclei omogenei di attività “tipiche” della pratica nefrologica riconducibile a specifici ambiti assistenziali:
    • Acuzie gestite attraverso i ricoveri diurni e ordinari
    • Prevenzione, diagnosi/follow up in setting ambulatoriali
    • Dialisi
    • Trapianti
  • Ciascun nucleo omogeneo di attività rappresenta:
    • Accadimenti aziendali tipici dell’attività dei nefrologi
    • Uno specifico ambito assistenziale dedicato ad attività differenti

Acuzie in regime di ricovero

Attività diagnosi e follow up

Dialisi

Trapianto

Pazienti

Risorse

Sapere

la filiera nefrologica e le sue interdipendenze
La filiera nefrologica e le sue interdipendenze
  • Lo scorporo di attività induce una serie di fabbisogni:
    • di riconnessione della filiera rispetto alle esigenze del paziente (presa in carico nefrologica), dei saperi (orientamento specialistico o generalistico del nefrologo), delle risorse;
    • di organizzazione delle attività sanitarie e amministrative di supporto al di fuori dei legami aziendali
  • Lo scorporo potrebbe consentire maggiore focalizzazione

ATTIVITA’ SANITARIE DI SUPPORTO

ATTIVITA’ AMMINISTRATIVE DI SUPPORTO

Dialisi

Acuzie in regime di ricovero

Attività diagnosi e follow up

Pazienti

Risorse

Sapere

una ricerca sulle nefrologie
Una ricerca sulle nefrologie
  • Osservare le “tensioni” che l’esternalizzazione di un nucleo omogeneo di attività (o di sue parti) può indurre nella presa in carico del pz e nella gestione ordinaria delle attività della struttura:
    • Governo strategico del malato attraverso il governo delle filiera
    • Presidio della qualità delle cure (Governo clinico nella pratica professionale) a tutela delle forme di specializzazione del sapere nefrologico
  • I casi: AOU Sant’Orsola Malpighi di Bologna, Ospedale Belcolle di Viterbo, AO Bolognini di Seriate, Ospedale Santa Maria Annunziata di Firenze, Ospedale di Acireale, Ospedale San Giovanni Bosco di Torino
  • La nefrologia mostra forme diffuse e variegate di esternalizzazione:
      • Acquisto di beni e materiali di supporto (Ospedale Don Bosco di Torino)
      • Reclutamento di personale infermieristico (Ospedale Don Bosco di Torino)
      • Intera filiera nefrologica (AO di Seriate)
      • Dialisi esternalizzata (AOU Sant’Orsola Malpighi, Ospedale S. M. della Misericordia di Firenze, Ospedale Belcolle di Viterbo, Ospedale di Acireale)
l a dialisi nella strategia delle nefrologie
La dialisi nella strategia delle nefrologie:
  • Focusedfactorydella dialisi: garantirsi le condizioni di supporto per erogare tutta l’attività dialitica necessaria in azienda.
    • Questioni chiave sono: 1 - mix di pz eterogeneo e necessità di volumi di risorse necessarie per rispondere alla domanda; 2 – fabbisogno di flessibilità nella gestione di personale e beni strumentali
  • Dialisi specialistica: su target focalizzati di pazienti critici
    • Questioni chiave: 1 - “domanda” da parte di altri specialisti di competenze nefrologiche; 2 - strumenti di integrazione ad hoc per allineare sul malato diverse routine (ad es. routine di rianimazione e quelle dialitiche, infermiere case manager)
  • Dialisi complessa: su target focalizzati di pazienti complessi in ospedale per intensità di cure.
    • Questioni chiave: 1 –competizione/integrazione su pazienti pluripatologici; 2 - focalizzazione sui percorsi
i vantaggi perseguiti
I vantaggi perseguiti
  • Focalizzazione
  • Alleggerimento operativo
  • Mobilitazione delle risorse
  • Controllo della variabilità operativa ed economica
  • Efficienza economica complessiva
un insieme variegato di condizioni
Un insieme variegato di condizioni
  • Orientamento alla missione e governo strategico del paziente
  • Cultura e tradizione di rapporti PP
  • Natura e clausole nel rapporto contrattuale
  • Meccanismi di filtro e invio del paziente
  • Meccanismi e condizioni per il controllo professionale
  • Orientamenti e strumenti gestionali del fornitore
  • Cultura e strumenti di governo clinico
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