dr zden k hamouz n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Péče o diabetika ve všeobecném lékařství PowerPoint Presentation
Download Presentation
Péče o diabetika ve všeobecném lékařství

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství - PowerPoint PPT Presentation


  • 98 Views
  • Uploaded on

Dr Zdeněk Hamouz. Péče o diabetika ve všeobecném lékařství. 755 000 diabetiků v ČR/2007. Kdo pečuje o pacienty s DM II ?. praktičtí lékaři registrují 100% populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Péče o diabetika ve všeobecném lékařství' - khan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kdo pe uje o pacienty s dm ii
Kdo pečuje o pacienty s DM II ?
  • praktičtí lékaři registrují 100% populace
  • Diabetes mellitus II.typu
  • - 15,4 % péče PL
  • - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den
struktura n klad bez komplikac
Struktura nákladů (bez komplikací)

A na 1 diabetika = 25 857,50 Kč/ rok

ukpds d vody pro t snou kompenzaci dcct

60

50

Myocardial

40

infarction

% Incidence per 1000 patient years

30

Microvascular

disease

20

10

0

<6

6-<7

7-<8

8-<9

9-<10

10+

Updated HbA1c (%)

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

UKPDS – důvody pro těsnou kompenzaci /DCCT/
slide10

Kaplan-Meier Curves for Four Prespecified Aggregate Clinical Outcomes

Holman R et al. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0806470

myocardial infarction hazard ratio

(fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death)

Intensive (metformin) vs. Conventional glucose control

HR (95%CI)

Myocardial Infarction Hazard Ratio
klinick a laboratorn vy et en
Klinická a laboratorní vyšetření
  • Glykémie každá kontrola
  • HbA1c 1x za 3 měsíce do kompenzace DM, dále 1x za 6 měsíců)
  • Krevní tlak každá kontrola
  • Sérové lipidy 1x za 6 měsíců při léčbě, 1x za 2 roky při norm.hodnotách
  • Hmotnost či BMI každá kontrola
  • Na,K,Cl, kreatinin, k.močová 1x ročně
  • TSH při podezření na tyreopatii
  • Moč chem+ sed 1x za rok
  • Mikroalbuminurie/proteinurie 1x za rok (při pozitivitě ještě 2x opakovat)
  • Moč bakteriologicky 1x za 6 měsíců
  • Inspekce dolních končetin každá kontrola
  • Oční vyšetření 1x za rok
  • Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1x za rok
  • EKG 1x za rok
  • Orientační neurologické vyšetření 1x za rok
algoritmus l by diabetu 2 typu
ALGORITMUS LÉČBY DIABETU 2. TYPU
  • Glykémie nalačno Opatření Dosažení cílů Terapie
  • < 11 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
  • (dieta+ fyzická aktivita)
  • + Metformin ne
  • 11-16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
  • + monoterapie vyššími dávkami Metforminem
  • do 3 měsíců ne
  • Režimová opatření ano pokračovat
  • + kombinovaná terapie PAD
  • do 3 měsíců ne
  • > 16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat
  • + terapie inzulínem
druh krok dal krok k metforminu a nejl pe validovan l ba
Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba

a/ přidat dlouhodobá analoga inzulinu= bazální inzuliny

výhoda - postupné uvolňování a velká bezpečnost

léčba - v jedné až dvou denních dávkách .

Efekt dvou preparátů, které jsou na trhu, Detemiru

a Glarginu je srovnatelný./2/

druh krok dal krok k metforminu a nejl pe validovan l ba1
Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba
  • Hypoglykemie
  • Glimeprid 8.9% Gilklazid 3,7% /a/
  • Och. betabb před apoptozou/b/
  • Glibenklamid 18.3% Gliklazid 5,3%
  • Roky do zahájení inzulinoterapie/c/
  • Glibenklamid 8 let , Gliklazid 14.5 r
slide17
PAD
  • Zvýšení fibrinolytické aktivity
  • MetfGliklaGlimeThiazolid ACE
  • + ++ + +
  • Zpomalení progrese IMT
  • +
  • Úprava endothel.dysfunkce /NOP/
  • +
  • Snížení lipoperoxidace, snížení adheze monocytů k endothelu a snížení CP
  • + +
  • Zvýšení inzulinosenzitivity+
advance action in diabetes and vascular disease preterax and diamicron mr controled evaluation
ADVANCEAction in Diabetes and vascularDisease: Preterax and Diamicron MR ControledEvaluation
  • Léčba diabetu gliklazidem + fixní kombinací perindopril + indapamid
  • Riziko renálních komplikací -33%
  • Proteinurie -30%
  • KV úmrtnost -24%
  • Celková úmrtnost -20%
  • Gliklazid 30 mg /Diaprel MR/
  • Monotherapie pokles HbA1 c - 1.3%
  • + Metformin - další 1%
redukce ne douc ch p hod p i intenzivn kontrole krevn ho tlaku ukpds
Redukce nežádoucích příhod při intenzivní kontrole krevního tlaku-UKPDS
  • příhody vázané na DM II - 24%
  • úmrtí vázané na diabetes - 32%
  • mozkové příhody - 44%
  • IM - 21%
  • srdeční selhání - 56%
n kladov efektivita kombina n l by
Nákladová efektivita kombinační léčby
  • Metformin + Rosiglitazon vs. Metformin + sulfurea
  • Oddálení aplikace inzulinu, zlepšení kvality života
  • 1 QALY = 152 811,0 Kč pac s nadváhou
  • = 175 455,0 Kč pac.obezní
  • WHO- hranice ochoty v ČR platit za 1 QALY by měla být 900 000,0 Kč
  • ČR ročně za diabetes 20 mld
druh krok m n validovan l ba inhibitory dpp 4
Druhý krok-méně validovaná léčba inhibitory DPP-4

podání gliptinu,neboli inhibitoru DPP-4/dipeptidylpeptidázy IV/ , látky blokující odbourávání glukagon like peptidu 1 /GLP-1/ specifickou aminopeptidázou. Blokuje odbourávání GLP-1 a zvyšuje endogenní plazmatickou hladinu GLP-1.

Léčba - jedna tableta denně / u Sitagliptinu 100 mg/.

Sitagliptin - hypoglykemický efekt

- významně oddaluje potřebu aplikace inzulinu,

- dochází k nárůstu množství beta buněk pankreatu - redukcí jejich apoptosy a urychlením diferenciace prekursorových buněk/

- synergický efekt s Metforminem.

po adovan hodnoty lipid u dm ii
Požadované hodnoty lipidů u DM II
  • Vynikající Přijatelné Špatné
  • celkový cholesterol (mmol/l) < 4,5 4,5-5,0 >5,0
  • HDL-cholesterol (mmol/l) muži > 1,0
  • ženy > 1,2
  • triglyceridy (mmol/l) < 1,7 1,7-2,0 > 2,0
  • LDL <2,5
  • LDL po KV příhodě < 2,0
slide24

Mikrovaskulární komplikace:

Laserová terapie retinopatie

Laserová terapie retinopatie

-30%

p<0.001

Tento účinek nelze vysvětlit změnami hodnot HbA1C,jinou terapií, ani redukcí krevního tlaku ve skupině fenofibrátu

The FIELD Study Investigators. Lancet [Early Online Publication]. November 14, 2005.