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Inmunizaciones en pacientes crónicos Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública Logroño, 4 abril 2008 Mª

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Inmunizaciones en pacientes crónicos Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública Logroño, 4 abril 2008 Mª Pilar Farjas Abadía. Web de ayuda a la consulta en AP Criterios: Evidencia científica Accesibilidad y facilidad en el manejo Rapidez en la consulta

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Inmunizaciones en pacientes crónicos

Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública

Logroño, 4 abril 2008

Mª Pilar Farjas Abadía

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Web de ayuda a la consulta en AP

  • Criterios:
    • Evidencia científica
    • Accesibilidad y facilidad en el manejo
    • Rapidez en la consulta
    • Sencillez en la presentación
    • Prioridad en patologías o actos
    • médicos más frecuentes
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Módulo vacunas:

  • Manual de vacunas del adulto
  • Fichas informativas para pacientes
  • Cursos formación:
    • Médicos
    • Enfermería
  • Consulta a los autores

www.fisterra.com

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Web de ayuda a la consulta en AP

    • Páginas profesionales: www.fisterra.com
    • www.fisterrae.com
    • Página usuarios:
    • www.fisterra.com/Salud/index.asp
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Web de ayuda a la consulta en AP

  • Páginas:
    • Fisterra.com
    • Fisterrae.com
    • FisterraSalud.com
  • http://www.fisterra.com/vacunas/index.asp
  • http://www.fisterra.com/fisterrae/
  • http://www.fisterra.com/Salud/index.asp
  • http://www.fisterra.com/Salud/4vacunas/index.asp
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fisterraSalud : UNA WEB PARA PACIENTES:

Web para pacientes (no profesionales de la salud) de consulta y obtención de informaciones y materiales de autocuidados y ayuda mutua sobre enfermedades, problemas de salud, procedimientos diagnósticos o terapéuticos, etc, en lengua castellana.

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fisterraSalud :

  • La información se organiza por temas (orden alfabético) conteniendo en cada tema:
  • Información elaborada por Fisterra
          • Información y recursos (documentos, vídeos y materiales informativos) cedidos por otras organizaciones e instituciones
          • Links con páginas informativas seleccionadas...
          • Links con páginas de asociaciones y organizaciones de asistencia o ayuda a pacientes
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad crónica
    • Susceptibilidad mayor a las infecciones
    • La sobreinfección puede presentar un cuadro clínico más tórpido, con mayor frecuencia y gravedad en las complicaciones
    • La morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles tiene especial importancia por ser evitables
    • Tropismo por el órgano afectado de determinados agentes (virus HB en hepatópatas, bacterias encapsuladas en esplenectomizados…)
    • En pacientes crónicos <14 años el primer criterio es cumplir el calendario vacunal, que se complementará con las vacunas indicadas por su patología no incluidas en calendario vacunal.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad crónica
    • Menor respuesta inmune
    • Pérdida Ac
    • Interferencias con el tratamiento
    • Necesidad de adaptar las recomendaciones

a la evolución de la enfermedad crónica

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Aspectos a tener en cuenta para la inmunización en el paciente con enfermedad crónica
    • Antecedentes alérgicos (anafilaxia a algún componente).
    • Si recibió un tratamiento con inmunoglobulinas : esperar 3 meses para la aplicación de vacunas con gérmenes vivos.
    • Administrar el resto de las vacunas según antecedentes previos de vacunación y otros riesgos específicos: HB, Td, etc.
    • Si recibió transfusiones : esperar 5 meses para la administración de la vacuna contra la varicela  y 6 meses para otras vacunas de gérmenes vivos.
    • Si recibió tratamiento inmunosupresor o corticoterapia (más de de 2 mg/kg de peso o más de 20 mg si pesa más de 10 kg, esperar tres meses tras finalizar el tratamiento para la vacunación con vacunas de gérmenes vivos (T.V. o varicela.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad hepática crónica
  • Hepatitis A y B. La sobreinfección del paciente hepatópata por el virus de la hepatitis A o B puede desencadenar una hepatitis fulminante
  • Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos eran > de 60 años. Actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos las personas adultas, independientemente de que tengan alguna enfermedad de base.
  • Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con cirrosis tienen un mayor riesgo de muerte por neumonía neumocócica que la población sana
  • Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad respiratoria o cardiaca crónica
  • Streptococcus pneumoniae, Gripe: Especial susceptibilidad de infecciones del tracto respiratorio
  • Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos eran > de 60 años. Actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos las personas adultas, independientemente de que tengan alguna enfermedad de base.
  • Hepatitis B: pacientes cardiópatas que vayan a ser sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad renal crónica e insuficiencia renal
  • Tienen una susceptibilidad mayor a las infecciones que el individuo sano.
  • En general la respuesta inmune es menor.
  • El proceso de diálisis conlleva una pérdida progresiva de anticuerpos por los que será necesario revacunar (p.ej. con la vacuna antineumocócica) y hacer seguimiento de niveles serológicos de anticuerpos frente a la Hepatitis B para aplicar dosis de vacuna adicionales cuando estos bajen de 10UI/l.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad renal crónica e insuficiencia renal
  • Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son frecuentes en los pacientes en diálisis debido a la transmisión percutánea (transfusiones sanguíneas) y a un mayor riesgo de transmisión nosocomial.
  • Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos eran > de 60 años. Actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos las personas adultas, independientemente de que tengan alguna enfermedad de base.
  • Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con insuficiencia renal tienen un mayor riesgo de infección y muerte por neumonía neumocócica que la población sana
  • Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
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Vacunas recomendables en el paciente con enfermedades hematológicas
  • Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son más frecuentes en los pacientes hematológico debido a la transmisión percutánea (transfusiones sanguíneas y trasplante de células hematopoyéticas) o al tratamiento (concentrados de factores coagulación…).
  • Hepatitis A: se han descrito brotes de Hepatitis A en pacientes hemofílicos receptores de hemoderivados.
  • Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Mayor riesgo de infección por bacterias capsuladas en pacientes con anemia de células falciformes o leucemia, enfermedad de Hodgkin u otras discrasias sanguíneas.
  • Tétanos:sólo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 años tienen niveles de anticuerpos con protección completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de tétanos eran > de 60 años. Actualizar el calendario de vacunaciones antitetánica en todos las personas adultas.
  • Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.
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Vacunas recomendables en el paciente esplenectomizado
  • Las principales patologías en las que puede estar indicada o que generan asplenia funcional son:
    • Hemopatías (esferocitosis, púrpura trombocitopénica idiopática, talasemia , enfermedad de Hodgkin, linfomas, anemia de células   falciformes, síndrome de asplenia). Más de la mitad de los casos.
    • Traumáticas.
    • Tumor maligno (vesícula o páncreas).
    • Iatrogénicas.
    • Funcional: hipertensión portal (cirrosis), síndrome de asplenia.
  • Tras la esplenectomía pueden aparecer complicaciones tromboembólicas e infecciosas en el 2-5% de los casos. El riesgo persiste toda la vida, aunque es de especial relevancia en los dos primeros años y en relación inversa a la edad. Destaca además la extrema gravedad de las infecciones, con una mortalidad del 25 al 50% (10 veces mayor que en no esplecnectomizados).
  • Debido a la disminución en las síntesis de inmunoglobulinas existe una mayor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae (el más frecuente, un 50% de los casos), Haemophilus influenzae (20-30% infecciones) y Neisseria meningitidis.