אלבינה אפשובסקי, איתי בסר, איגור בוגוסלובסקי, חגי מעוז, איל נעלי-יוסף,

1. אלבינה אפשובסקי, איתי בסר, איגור בוגוסלובסקי, חגי מעוז, איל נעלי-יוסף, רונן סולומון, טטיאנה צ'רניאק מנחים: דר' יולי ברסודסקי, דר' דוד ליבה

2. מטופל בן 40 ממחלקתך מאובחן כסובל מסכיזופרניה ומטופל בתרופות אנטיפסיכוטיות. לאחר כחודשיים של טיפול, חל שיפור במצבו הפסיכוטי עם ירידה במצב רוחו, ירידה בחשק, ירידה בעניין, פחות פעיל ומדווח על הבדלי בוקר ערב במצב הרוח. משפחתו מבקשת חוות דעת שנייה וחוזרת עם המלצה להוסיף לטיפול האנטיפסיכוטי תרופות נוגדות דיכאון. אתה מקבל את ההמלצה אולם חושש כי התרופה נוגדת הדיכאון תחמיר את המצב הפסיכוטי של המטופל. האם תרופות נוגדות דיכאון מחמירות פסיכוזה בחולי סכיזופרניה? האם החשש שלך מוצדק ?

3. הקושיות • האם טיפול אנטי דיכאוני בחולה סכיזופרניה עלול לגרום להחמרה פסיכוטית? • קושי אבחנתי – דיכאון מול סימנים שליליים או EPS

4. סכיזופרניה ודיכאון • 25-80% מחולי הסכיזופרניה מראים סימפטומים דיכאוניים במהלך החיים • 57% מחולי הסכיזופרניה שהתאבדו סבלו מדיכאון (Roy, 1986) • דיכאון בחולי סכיזופרניה קשור בתפקוד כללי ירוד ובפרוגנוזה גרועה יותר

5. פרדיגמות של דיכאון בחולי סכיזופרניה • דיכאון כסימפטום לפרודרום או הישנות (עד 50% מהחולים) • 2. דיכאון כמרכיב באפיזודה פסיכוטית חריפה המופיע באופן ברור כחלק מהפסיכוזה (22-80% מהחולים) • 3. דיכאון פוסט-פסיכוטי מוקדם (עד שישה חודשים אחרי אפיזודה חריפה, עד 25% מהחולים) • 4. דיכאון פוסט פסיכוטי מאוחר או שנמשך יותר משישה חודשים (13-33% מהחולים) Mulholland & Cooper, Adv Psych treat, 2000

6. היבטים נוירוביולוגיים

7. Antidepressants for People with Both Schizophrenia and Depression Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G מטה-אנליזה של 11 מחקרים: טיפול נוגד דיכאון מול פלצבו בחולי סכיזופרניה עם קומורבידיות של דיכאון The Cochrane collaboration

8. Antidepressants for People with Both Schizophrenia and DepressionWhitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G • המחקרים כוללים אבחנה "ישנה" של סכיזופרניה ולכן רבים מהחולים היו מאובחנים כיום כחולים אפקטיביים • שוב עולה שאלת אבחנה הדיכאון בחולים סכיזופרניים – האם מדובר ב-EPS תרופתי או בסימנים שליליים • האבחנה נעשתה ברב המחקרים ע"פHAM-D בלבד • רבים מהמחקרים לא פרטו סוגי תרופות נוגדות דיכאון The Cochrane collaboration

9. Antidepressants for People with Both Schizophrenia and DepressionWhitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G • נמצא יתרון קל לטיפול נוגד דיכאון לעומת פלצבו (HAM-D) • בשניים מתוך ארבעה מחקרים נמצאה החמרה בסימפטומים פסיכוטיים תחת טיפול נוגד דיכאון לעומת פלצבו (BPRS) The Cochrane collaboration

11. Antidepressants for People with Both Schizophrenia and DepressionWhitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G מסקנות: • העובדות במחקרים אינן מספיקות לקביעתהנחיות ברורות לטיפול • לא נמצאו הוכחות תומכות לקיום אפקט מזיק בעקבות שימוש בנוגדי דיכאון ולכן ניתן להשתמש בהן The Cochrane collaboration

12. The symptoms of Depression in Schizophrenia and its management למרות היעדר חד משמעיות בתוצאות נמצא כי טיפול ב – TCA קשור יותר בהחמרה של סימפטומים פסיכוטיים חיוביים (J Clin Psych 2001) עדיפות ל – SSRIs אינטראקציות בין תרופתיות Mulholland & Cooper, Adv Psych treat, 2000

13. Antidepressants for the negative symptoms of SchizophreniaCochrane 2006 מתן טיפול נוגד דיכאון עשוי לסייע בשיפור סימנים שליליים (ללא הבדלים משמעותיים מבחינת Adverse events)

14. פרדיגמות של דיכאון בחולי סכיזופרניה • דיכאון כסימפטום לפרודרום או הישנות • 2. דיכאון כמרכיב באפיזודה פסיכוטית חריפה המופיע באופן ברור כחלק מהפסיכוזה • 3. דיכאון פוסט-פסיכוטי מוקדם (עד שישה חודשים אחרי אפיזודה חריפה) • 4. דיכאון פוסט פסיכוטי מאוחר או שנמשך יותר משישה חודשים Mulholland & Cooper, Adv Psych treat, 2000

15. To Fear or Not to Fear?

16. 55555555555555555555555