15èmes journées internationales de la qualité hospitalière 25 et 26 novembre 2013

1. Comment soignera -t-on les patients atteints de cancer dans 10 ans ? : une étude prospective d’UNICANCER sur la PRISE EN CHARGE DES PATIENTS 15èmes journées internationales de la qualité hospitalière 25 et 26 novembre 2013 Dr Hélène Espérou Direction PMS et Qualité Sandrine Boucher Direction SGH

2. Objectifs de l’étude UNICANCER : Quelle prise en charge des cancers en 2020 ?  • Identifier, qualifier et quantifierles innovations les plus structurantes en cancérologie • Permettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avance • Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessaires • Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé : • Bénéfices patients • Economies Assurance maladie

3. Six tendances Caractérisation des tumeurs Les traitements médicamenteux Quelles ruptures ? Pour quelles tumeurs ? Chirurgie ambulatoire La radiothérapie hypofractionnée Radiologie interventionnelle Soins de support Conséquences : capacité, métiers, finance 26/11/2013

4. Soigner les patients atteints de cancers en 2020  • Des séjours plus courts • Des thérapies moins invasives • Des traitements réalisés à  domicile  • Quelles nouvelles organisations pour les établissements de santé et  pour les  acteurs : du malade à l’ensemble des professionnels de santé?

5. TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireAujourd’hui … • La chirurgie ambulatoire permet la sortie du patient le jour même de son admission • Chirurgie ambulatoire en cancérologie déjà pratiquée pour certains organes : • 12 % cancers du sein (17% Centres de lutte contre le cancer) • 3% cancers de l’ovaire (3,5 % Centres de lutte contre le cancer) • 1% cancers de la thyroïde (1,2% Centres de lutte contre le cancer) • Très encouragée par les pouvoirs publics • Bénéfices patients (sécurité, confort…) • Economies Assurance maladie (gain efficience, réduction coûts…)

6. TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire En 2020… La Cible Sein 50% Ovaire, thyroïde 15% Réduction durée moyenne séjours hospitalisation classique restante 20% Dans les Centres de lutte contre le cancer : + 135 % séjours de chirurgie ambulatoire + 40 % places de chirurgie -20% des lits de chirurgie Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

7. TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireLes organisations à faire évoluer d’ici 2020 • Augmentation des séjours • Meilleur financement notamment des gestes multiples • Augmentation des places de chirurgie • Unités dédiées de chirurgie ambulatoire • Diminution des lits d’hospitalisation classique • Remplacement d’activité : poly-pathologies, soins de support, prise en charge de la douleur .. • Evolution des missions des personnels para-médicaux • Appels téléphoniques pré et post intervention • Coordination avec les professionnels de ville 26/11/2013

8. TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieAujourd’hui… • + 160 000 patients traités par an • 45% dans des structures privées • 25% dans les Centres de lutte contre le cancer • 25% dans les ES publics • 5% dans les ESPIC • Radiothérapie « hypofractionnée » : • Intensifier la dose délivrée lors de chaque séance afin de réduire le nombre de séances • (Source chiffres INCa)

9. TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie En 2020… • L’hypofractionnement • 50 % traitements cancer du poumon (30 à 5 séances) • 45 % des traitements du sein (30 à 20 séances) • 35 % des traitements de la prostate (38 à 10 séances) • 20 % des traitements du cerveau (30 à 10 séances) • L’allongement de la durée des séances • Dans les Centres de lutte contre le cancer : • Nombre de séances stable • + 9 % de temps d’accélérateur Les ruptures Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

10. TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieLes organisations à faire évoluer d’ici 2020 • Nombre de séances stable • Extension du recours à des modalités nouvelles • RCMI, synchronisation respiratoire • Formation des personnels para médicaux • Radiothérapie per opératoire • Adaptation de blocs opératoires • Allongement de durée des séances • Prise en compte des temps de préparation • Prise en compte des contrôles Qualité • Formation des personnels para médicaux 26/11/2013

11. TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicileAujourd’hui… • + 2 millions d’hospitalisations par an dans les ES • 56% en ES publics • 31% en ES privés • 17% dans les Centres de lutte contre le cancer • Etat des lieux : • Traitements oraux : • 25% des traitements • Thérapies ciblées : • Cibler un mécanisme spécifique de la cellule cancéreuse • Moitié des autorisations de mise sur le marché européen depuis 2004 • Une partie de ces nouvelles thérapies sous forme orale • Hospitalisation à domicile faible : 3% • (Source chiffres INCa)

12. TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicileEn 2020… Les ruptures • Les thérapies ciblées • +25% d’allongement des traitements en phase métastatique • Plusieurs lignes de traitement • La voie orale 50% traitement • Traitements IV ou S/C en hospitalisation à domicile • Le « no Chimio » grâce aux tests prédictifs Dans les Centres de lutte contre le cancer : – 11 % de places en chimio 14 % des séances à domicile (vs 3% aujourd’hui) + 9 % d’oncologues Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

13. TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Les organisations à faire évoluer d’ici 2020 • Diminution des places d’hôpital de jour chimio • Remplacement d’activité : hôpital de jour soins de support et d’accompagnement • Augmentation des traitements à domicile IV et S/C • Partenariat avec les structures de ville : HAD spécifique, pharmaciens, médecins traitants • Augmentation du nombre d’oncologues médicaux • Valorisation de l’activité de consultation 26/11/2013

14. Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés • Etablissement de santé en cancérologie : • Plateau médico-technique • Plateau de consultations • Consultations spécialisées • Consultations d’annonce et de coordination • Offre de soins de support • Cellule de coordination vers les acteurs de la ville • Education thérapeutique Nouveaux métiers dosimétristes Nouveaux métiers IDE cliniciens Nouveaux métiers IDE coordination

15. Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés • Pour les malades et les acteurs de la ville également …. Merci de votre attention