Fertilitätsprotektion

1. Fertilitätsprotektion Carolin Dhakal Prof. Jürgen Weiss Neue Frauenklinik Luzern 21.Oktober 2013

2. Gliederung Fallvorstellung Fertilitätserhaltende Massnahmen bei der Frau beim Mann FertiPROTEKT Was machen wir?

3. Fallvorstellung 30-jährige Patientin mit Ewing-Sarkom rechter Unterarm, ED 08/2013 Hochdosis-Chemotherapie geplant Konsiliarische Vorstellung durch die Onkologie Fragestellung: Fertilitätserhalt & Antikonzeption

4. Fallvorstellung Initiales Assessment: Wie viel Zeit verbleibt bis zur Chemotherapie? Max. 6 Tage Metastasen? PET-CT am 10.09.2013: keine Lokal- oder Fernmetastasen Zyklus? Aktuelle Verhütung? Regelmässig; aktuell Mirena Ovarkapazität: Alter, AFC, AMH, FSH Patientin in einer (stabilen) Partnerschaft? Aktueller Kinderwunsch? Verheiratet, latenter Kinderwunsch

5. Fertilitätserhaltende Massnahmen Ja, aber warum??? welche???

6. Wirkung der Chemotherapie am Ovar Ataya-Hypothese: CHTX zerstört proliferierende Granulosazellen  GnRH-a-Therapie sinnvoll Meirow-Hypothese CHTX zerstört ruhende Prägranulosazellen und Oozyten durch Induktion von Apoptose  GnRH-a-Therapie wenig sinnvoll Schädigung abhängig von Alter kumulativer Dosis Chemotherapeutikum ovarieller Reserve

7. Fertilitätserhaltende Massnahmen Onkologische Grunderkrankungen: Mamma-Carcinom (mehr als 50% der FertiPROTEKT-Beratungen) Cave: ER+ keine ovarielle Stimulation Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom Sarkome Anal-Carcinom u.a. Der Gynäkologe; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013

8. Fertilitätserhaltende Massnahmen Massnahmen bei der Frau: Alternative: auf spontane Remission hoffen Fertilitätserhalt durch operativen Ovarien-Transposition Fertilitätserhalt durch IVF/ICSI und PN-Kryo Fertilitätserhalt durch Oozytenkryokonservierung Fertilitätserhalt durch Kryokonservierung von Ovarialgewebe  auch präpubertär möglich Ovarialprotektion durch GnRH-Analoga/Pille

9. Modell zur Fertilitätsprotektion

10. Stimulation IVF/ICSI Fertil Steril. 2013 Aug 26

11. Ergebnisse Random Start

12. Kryokonservierung von Eizellen

13. Kryokonservierung von Ovargewebe

14. Kryokonservierung von Ovargewebe • Vorteile: • keine Stimulationsbehandlung notwendig • kein Zeitverlust  sofortige Entnahme per LSC • unabhängig vom Zyklus der Spenderin • kein Partner notwendig • große Zahl an Follikeln und Eizellen • hohe Kryotoleranz des Gewebes (70-80% Überlebensrate) • Wiederherstellung der Fertilität und der endokrinen Funktion • Nachteile: • Ggf. Möglichkeit der Transplantation maligner Zellen • (V.a. bei Ovarial-Ca) Der Gynäkologe ; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013

15. Ovarialprotektion: Rationale zum Einsatz von GnRH-Analoga

16. Fertilitätsprotektion - eine interdisziplinäre Aufgabe

17. Meilensteine in den letzten Jahren • Weltweit inzwischen 30 Geburten nach Retransplantation von Ovargewebe •  Retransplantation in Restovar oder peritoneale Tasche nahe Eileiter • Zweite Lebendgeburt in Dtschl. • Lebendgeburt nach bilateraler Ovarektomie bei einer 18-jährigen Patientin nach Retransplantation von Ovargewebe 10 Jahre später Der Gynäkologe ; Fertilität und Krebs; Band 46, Heft 9; September 2013 Müller et al. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jan;109(1-2):8-13. Donnez et al. Fertility and Sterility, Volume 98, Issue 3, September 2012, Pages 720-725

18. Fertilitätserhaltende Massnahmen Massnahmen beim Mann: Alternative: auf spontane Remission hoffen Fertilitätserhalt durch Spermienkryokonservierung Fertilitätserhalt durch Hodenbiopsie (TESE) mit anschließender Kryokonservierung von Hodengewebe TESE nicht empfohlen bei Leukämie  Gefahr maligner Zellen in Hodenbiopsie

19. Kryokonservierung von Spermien Samenanalyse Portionierung auf 11 Einzelproben Einfrieren im slow freezing in Tubes Einlagerung im Quarantäne-Tank Probeauftau am nächsten Tag und Analyse evtl. 2. Sperma-Abgabe bei negativer Infektionsserologie Überführung in Lagertank für Tumorpatienten

20. Kryokonservierung von Hodengewebe aus TESE

21. FertiPROTEKTNetzwerk für fertilitätsprotektive Massnahmen vor Chemo- und Strahlentherapie (seit 2006) Beratung von Patienten im reproduktionsfähigen Alter vor und nach zytotoxischer Therapie Evaluation und Weiterentwicklung fertilitätserhaltender Therapien zukünftig auch Fertilitätsprotektion bei Kindern Informationen für Ärzte und Betroffene:  www.fertiprotekt.de

22. Was machen wir? Anfragen bzgl. Fertilitätserhalt bei Frauen und Männern ad Kinderwunschzentrum Unsere Möglichkeiten des Fertilitätserhalts: PN-Kryokonservierung von Vorkernstadien Vitrifikation = ultraschnelles Einfrieren von unfertilisierten Oozyten Kryokonservierung von Ovarialgewebe Ovarialprotektion mit GnRH-Analoga/ Pille Spermienkryokonservierung (auch aus TESE) Voraussetzungen: Infektionsserologie Kryovertrag Kostenübernahme:Selbstkostenpreis zwischen 1100,- CHF (Oozytenkryo) bis 1800,- CHF (Ovarialgewebe Kryo) im 1. Jahr je 250,- CHF Lagergebühr pro weiteres Jahr

23. Fallvorstellung Fortsetzung 30-jährige Patientin mit Ewing-Sarkom: LSC mit Entnahme von Ovarialgewebe zur Kryokonservierungam 17.09.2013 Knochenmarksbiopsie und Port-Anlage in gleicher Sitzung Ovarprotektion mit Zoladex Depot10,8mg s.c. für 3 Monaten, dann Wiederholung geplant Start Chemotherapie mit Vincristin, Doxorubicin, Etoposid-Ph., Ifosfamid am 18.09.2013

24. Vielen Dank!