糖尿病与心力衰竭

1. 心力衰竭PBL专题报告 糖尿病与心力衰竭 90403139 曾岷玟 90403128 王岐麟 90403129 尉华杰 90403136 袁牧 90403137 岳嵚

2. 流行病学 1 糖尿病引起心衰的机制 2 患糖尿病的心衰患者的药物治疗 3 4 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 报告内容

3. 流行病学 糖尿病易引发心衰，且 已证明该联系独立于心 衰通常的诱发因子冠心 病或高血压。一个常现 象是糖尿病与心衰同时 存在。 对于心衰患者，糖尿病能加速心衰发展。 而且当一心衰病人有糖尿病时，通常死亡。

4. 胰岛素抗性 冠心病 心衰 高血压 高血糖 糖尿病并发症 循环游离脂肪酸 增多 肥胖 糖尿病代谢紊乱 胰岛素抗性 糖尿病引起心衰的机制

5. 糖尿病引起心衰的机制 代谢紊乱 高血糖——空腹血糖含量越高，心衰发病率越高 高血糖造成心肌功能障碍： 高血糖+过多蛋白糖基化产物 活性氧增多 心肌细胞功能障碍及调亡。 高血糖损害微血管内皮功能： 心肌劳损，牵张过度； 细胞对葡萄糖的利用下降脂肪酸氧化增多； 促炎症状态。

6. 糖尿病引起心衰的机制 循环中游离脂肪酸增多PPAR-α表 达 过多脂肪酸堆积于心肌 脂毒性 心肌功能障碍 并发症 CAD，高血压，肥胖本身就易引起HF

7. 糖尿病引起心衰的机制 胰岛素抗性 胰岛素抗性（即使未发展为糖尿病） 高血压，肥胖，内皮损伤，促炎症 心肌功能障碍 高血胰岛素 交感神经兴奋 心肌障碍或加重心衰。（交感兴奋的病人，通常不活跃，骨骼肌供血不足，这些又加重胰岛素抗性）

8. 1 3 2 ACEI （不能忍受副反应咳嗽者 ，则换用血管紧张素受体阻断剂） • 病情严重者，合用醛固酮拮抗剂 β受体阻断剂 患糖尿病的心衰患者的药物治疗 伴糖尿病心衰基本原则仍然是神经体液调节，药物同普通心衰 来自左心室收缩功能 完全异常病人的研究。 对于相当一部分仍有 部分正常收缩功能的 心衰患者，给药物时 需多加考虑

9. Biguanides(metformin) 有一定改善心血管功能作用 乳酸酸中毒 离子泵功能紊乱 过度利尿等 合理性仍处于考虑阶段。 TDZ (e.g rosiglitazone,pioglitazone) 改善心功能 但易引发严重水肿 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 需要特别注意治疗糖尿病用药对心衰的影响 两类最常用抗高血糖药物（胰岛素增敏剂 都是患心衰患者的禁忌

10. 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 考虑从其他机制药物着手 胰岛素促进释放药物： Sulfonylurea（e.g. glyburide，glipizide， glimepiride） Meglitinide（e.g. repaglinide，nateglinide） Incretin modulator（GLP-1类似物，DPP-Ⅳinhibitor） α-glucosidase（acarbose） 这类药物通过阻断胰岛β细胞ATP-sensitive钾 通 道发挥作用。但若心肌上的此类通道被阻断， 则有一定缺血危险。

11. 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 考虑从其他机制药物着手 直接补充胰岛素： 低剂量胰岛素能抗炎症，舒血管，通过影 响心肌糖脂代谢，增强心肌收缩。 但高剂量引起肾脏钠滞留，加重体液平衡紊乱，加重HF。

12. 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 生活习惯调整 目前通行伴HF的diabetes患者治疗方针 sulfonylurea Meglitinide DPP-Ⅳi α-GI 仍然不能控制 + sulfonylurea 或Meglitinide + sulfonylurea 或Meglitinide + DPP-Ⅳi 或 Exenatide + DPP-Ⅳi 或 Exenatide + DPP-Ⅳi 或 Exenatide + α-GI + α-GI + α-GI 仍然不能控制 胰岛素

13. 患心衰的糖尿病患者的药物治疗 特别的，对于胰岛素增敏剂： Ⅰ型和Ⅱ型心衰 TZD不做为禁忌 从低剂量开始给药，逐渐加量使达最佳血 糖浓度 密切检测体重增加，水肿及其他心衰症状 Ⅲ型和Ⅳ型心衰 禁用TZD

14. 谢谢！