高危妊娠规范化管理

高危妊娠规范化管理 萝岗区妇幼保健所毛新丽

管理流程 定义高危妊娠监护范围分类常见疾病的筛查方法

一、定义 凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。

二、高危妊娠的分类： （一）按高危因素对母婴危害的严重程度分类： 1、一般高危： 2、严重高危：（二）按高危因素的稳定性分类： 1、固定因素： 2、动态因素：

二、高危因素的分类 • 一般高危： • 1、个人特征：年龄、体重、身高 • 2、家族史：单方或双方有先天异常或遗传病史 • 3、不良孕产史：人流次数、新生儿死亡史、分娩巨大胎儿史、不孕史； • 4、本次妊娠不良因素：孕早期感染、接触药物、毒物、先兆早产（以34周为界）、胎膜早破（以34周、24小时为界） • 5、难产因素：软产道异常、合并良性肿瘤（以直径5cm为界） • 6、使用辅助生殖技术

二、高危妊娠分类 • 严重高危： • 1、不良孕产史：自然流产≥2次；死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史； • 2、本次妊娠不良因素：本孕死胎或胎儿畸形；本孕估计巨大胎儿；疤痕子宫； • 3、产科并发症： • 4、内外科合并症： • 5、难产因素：骨盆异常；胎位异常（臀位、横位等）；双（多）胎、合并良性肿瘤（以直径5cm为界）

三、管理流程： • 建卡时：初筛（社区中心或镇卫生院）→标示→登记→结案 • 产前检查时：筛查新的高危因素（助产机构） →标示→登记（册、卡） →追踪 • 分娩后：结案

三、管理流程 • 高危妊娠的管理要求：门诊设专人负责，一级医院为主治医师或以上职称担任，二级医院为副主任医师或以上职称担任；

三、管理流程： • 随访要求： • （1）各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。 • （2）各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。

三、管理流程： • （3）建立孕管册的医疗保健机构于产后7天、14天、28天期间，选择一次时间进行产后访视。 • （4）产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后42天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。

三、管理流程： • 结案： • 高危因素经处理后痊愈 • 分娩时仍存在高危因素的，随访至产后42天结案 • 转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构的高危妊娠监护工作结束，视为结案。 • 结案时，各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。

四、监护范围： • 1、一级医疗保健机构：可承担一般高危妊娠的监护与处理。 • 2、二级医疗保健机构： ①负责对一般高危妊娠的监护、处理。 ②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：

四、监护范围： • A、妊娠合并内外科疾病等病情较重者； • B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病； • C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的早产或胎膜早破； • D、新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者； • E、吸毒或吸毒史；

四、监护范围： • F、中央性前置胎盘； • G、胎儿生长受限； • H、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠： • ①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子 • 宫肌瘤（>6cm）剔除术后；③<2年子宫 • 下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术 • 后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。

五、常见疾病的筛查方法： 孕期高血糖的分类与诊断： • 1．强调在孕期尽早确诊显性糖尿病：所有妇女初次产检查空腹血糖FPG（妊娠前确诊为糖尿病者除外）FPG≥7.0mmol/L 显性糖尿病：治疗与随访同孕前糖尿病 • 5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L 妊娠期糖尿病 • FPG＜5.1mmol/ L 正常，孕24-28周75gOGTT

五、常见疾病的筛查方法： 2. IADPSG的75g OGTT诊断标准（孕24-28周） • 空腹血糖（FPG）5.1mmol/L （空腹血糖诊断界值同初次产检） • 1小时血糖（1hPG）10.0mmol/L • 2小时血糖（2hPG）8.5mmol/L • 其中任意一点血糖值达到或超过以上界值即诊断为妊娠糖尿病

五、常见疾病的筛查方法： 对唐氏综合征的筛查： • （1）11－13＋6周做B超，测量颈项透明层，进行唐氏筛查； • （2）9－13周或14－19周进行染色体异常的母体血清学筛查（21三体、18三体等）；

五、常见疾病的筛查方法： 对诊断FGR的胎儿，要进行排除畸形的检查，并结合B超检查，进一步了解胎儿发育情况。

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