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Presentation Transcript

  1. La criptorquidia en el ADULTO - Degeneración maligna - Alteración de la fertilidad

  2. Degeneración maligna / Fertilidad - Publicaciones / Revisiones sistemáticas / Metanálisis - Estudios propios

  3. Criptorquidia a) Estudios Clínicos: - 2231 testes - 1670 biopsias En niños  - 122 biopsias contralaterales - 13 re biopsias - 46 ascensos espontáneos - 268 historia sexual En adultos - 263 espermiogramas ex-criptórquidos  - 251 estudios del eje hipofisario - 200 ecografías testiculares b) Estudios Experimentales en rata Biopsias Espermiogramas Apareamientos

  4. Cáncer de testículo • EEUU. De 1975 a 2002 incremento de incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 personas-año. • Noruega. De 1960 a 2000 incremento de incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 personas-año.

  5. Criptorquidia y cáncer 2 ‰ operados Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction. J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.

  6. Criptorquidia y cáncer .

  7. Criptorquidia y cáncer Orquidopexia IZQUIERDA a los 6 años. Teste derecho en ascensor. Hidrocele. Teste izquierdo en trayecto, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo. Carcinoma embrionario DERECHO a los 27 años

  8. Criptorquidia y cáncer Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6

  9. Criptorquidia y cáncer Los testículos deben ser explorados por el pediatra periódicamente durante toda la infancia Los testículos deben ser autoexplorados periódicamente durante toda la vida

  10. Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6 Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores

  11. Tasa de incidencia de cáncer testicular según la edad de intervención (entre 15 y 55 años de edad y desde 1965 hasta 2000)*

  12. Criptorquidia y fertilidad Fundamento

  13. World J Urol (2006) 24: 231–239 Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431

  14. World J Urol (2006) 24: 231–239 Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome studies. Urology 66:427–431 (851 encuestas –> 109 + 8 espermiogramas)

  15. Criptorquidia y fertilidad • ¿Cómo valoramos la fertilidad? • ¿biopsias? • ¿seminogramas? • - ¿fertilidad? • - ¿paternidad?

  16. Biopsias

  17. Pacientes con criptorquidia unilateral con AMBOS testes biopsiados (Mill./cc)

  18. Pacientes con criptorquidia con AMBOS testes biopsiados (Mill./cc)

  19. Pacientes con criptorquidia con AMBOS testes biopsiados (Mill./cc)

  20. Pacientes con criptorquidia con AMBOS testes biopsiados (Mill./cc)

  21. Pacientes con criptorquidia con AMBOS testes biopsiados (Mill./cc)

  22. La decepción es mi compañera más fiel: nunca me ha decepcionado

  23. Espermiogramas • REVISTA AUTOR Nº CASOS • An Esp Ped (1999) Crespo 20 • Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15 • BJU International (2003) Cortes 135 • British Medical Journal (1976) Werder 48 • Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64 • Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4 • Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125 • Lancet (1988) Puri 145 • Jour of Urol (1989) Okuyama 110 • J Urol (2003) Rusnack 36 • J Urol (2000) Lee 58 • Horm Res (2001) Lee 117 • J Urol (2001) Lee 43 • Hum Pathol (2000) Nistal 21 • J Pediatr Surg (2001) Vinardi 59 • Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor 57 • J Urol (1972) Madersbacher 36 • Klin Wochenschr (1976) Richter 43 • Horm Res (2001) Miller 95 • Eur Urol 1981 Scheiberg 82 • New Eng J Med (1976) Lipshultz 29 • Lancet (1974) Bramble 21 • British Journal Urology (2000) Gracia 251 Suma: 1914

  24. Espermiogramas 1914 • REVISTA AUTOR Nº CASOS • An Esp Ped (1999) Crespo 20 • Archives of Andrology (2004) Gómez-Pérez 15 • BJU International (2003) Cortes 135 • British Medical Journal (1976) Werder 48 • Clinical Endocrinology (2003) de Gouveia 64 • Br. J. Surg. Vol. 67 (1980) Eldrup 4 • Eur J Pediatr Surg 4 (1994) Mandat 125 • Lancet (1988) Puri 145 • Jour of Urol (1989) Okuyama 110 • J Urol (2003) Rusnack 36 • J Urol (2000) Lee 58 • Horm Res (2001) Lee 117 • J Urol (2001) Lee 43 • Hum Pathol (2000) Nistal 21 • J Pediatr Surg (2001) Vinardi 59 • Surg Gynecol Obstet (1979) Bar-Maor 57 • J Urol (1972) Madersbacher 36 • Klin Wochenschr (1976) Richter 43 • Horm Res (2001) Miller 95 • Eur Urol 1981 Scheiberg 82 • New Eng J Med (1976) Lipshultz 29 • Lancet (1974) Bramble 21 • British Journal Urology (2000) Gracia 251

  25. Lo que se lleva ahora: Con poco fundamento • Orquidopexia a los 6-12 meses Beneficios potenciales: • Mejora la fertilidad • Disminuye la posibilidad de malignización Nivel 3 de evidencia

  26. Acta Paediatr 2006 Mar;95(3):318 • La orquidopexia precoz facilita el mejor crecimiento testicular (Nivel 3) Crip. Unilateral: • Grupo A (n=70): operados a los 9 meses • Grupo B (n=83): operados a los 3 años • Volumen testicular a los 4 años: 0,49 ml grupo A frente a 0,36 ml grupo B (p < 0.001)

  27. La criptorquidia en el ADULTO - Degeneración maligna - Alteración de la fertilidad Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica. Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza

  28. Criptorquidia a) Estudios Clínicos: - 2231 testes - 1670 biopsias En niños  - 122 biopsias contralaterales - 13 re biopsias - 46 ascensos espontáneos - 268 historia sexual En adultos - 263 espermiogramas ex-criptórquidos  - 251 estudios del eje hipofisario • 200 ecografías testiculares • 94 encuestas de fertilidad b) Estudios Experimentales en rata Biopsias Espermiogramas Apareamientos

  29. Cáncer de testículo • EEUU. De 1975 a 2002 incremento de incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000 personas-año. • Noruega. De 1960 a 2000 incremento de incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000 personas-año.

  30. Criptorquidia y cáncer 6 ‰ operados Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction. J Urol. 2009 Feb;181(2):452-61.

  31. Criptorquidia y cáncer Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6

  32. Criptorquidia y cáncer Teste derecho en ascensor. Hidrocele. NO OPERADO Teste izquierdo criptórquido, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo. Carcinoma embrionario derecho a los 27 años

  33. Criptorquidia y cáncer Los testículos deben ser autoexplorados periódicamente durante toda la vida Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores

  34. Criptorquidia y fertilidad Fundamento

  35. Criptorquidia y fertilidad • ¿Cómo valoramos la fertilidad? • ¿biopsias? • ¿seminogramas? • - ¿fertilidad?