Особени животозастрашаващи състояния

1. Особени животозастрашаващи състояния д-р Господин ДИМОВ, дм

2. ОЖЗС • Състояния, които могат да доведат до клинична смърт • В зависимост от етиологичния фактор има някои особености в поведението

3. Удавяне д-р Господин ДИМОВ, дм

4. Особености на спасяването при удавяне • Осигури безопасност на спасявания и спасяващия! • Студената вода може да промени времето на клинична смърт! • Необходимо е възможно най-ранно да се започне КПР!

5. Особености на удавянето • Подозирай винаги съпътстваща травма, особено в шийната област • Мисли винаги за белодробна инфекция в следствие на аспирация на замърсена вода • При водолази съществува опасност от баротравматизъм и газова емболия

6. Особености на удавянето • Разликата в танатогенезата на удавянето в сладка и солена вода е предимно теоретична, като основен момент се явяват алвеоларните ателектази, белодробния шънт и хипоксемията • Клинична значимост има не състава на водата, а нейното количество

7. Поведение при удавяне • Ранно (още във водата) осигуряване на проходимост на дихателните пътища и вентилация • Не опитвай да извадиш водата от белия дроб! • Много често пациентът повръща! • Адекватно провеждане на основно и целенасочено поддържане на живота

8. Поведение при удавяне • Всички прекарали удавяне трябва да бъдат хоспитализирани поради опасност от : • Белодробна инфекция • Късни поражения на белодробните съдове и нарушена съдова пропускливост • Нарушения в терморегулацията

9. Поведение при удавяне • Проследяване на параметрите на оксигенацията и вентилацията • Лабораторен скрининг: • ПКК • Биохимия • Електролити • Коагулационен профил • Хематурия

10. Поведение при удавяне • Микробиологичен скрининг • Образно изследване на шийните структури и гръдния кош

11. Поведение при удавяне • Насоки на постресусцитационното лечение: • Степенните промени в съзнанието • Белодробните усложнения • Борба с хипотермията

12. Обесване д-р Господин ДИМОВ, дм

13. Поведение при обесване • Опитай се да прекъснеш веригата на танатогенезата! • Прережи и премахни въжето! • Стабилизирай шийните структури! • Не режи възела! • Постави пациента върху твърда подложка!

14. Поведение при обесване • А: • Внимателно поставяне на ЕTТ с малък диаметър • Кортикостероиди против отока на тъканите • Кониотомия при тежки увреждания • В: • Осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация

15. Поведение при обесване • С: • Внимателна инфузионна терапия и осмотична диуреза • Вазоактивни медикаменти • С: • При гърчова симптоматика: • Midazolam, Thiopental • D, Е, F и транспорт в подходящо положение

16. Поведение при обесване • Задължителна хоспитализация при всеки случай на обесване • Образно изследване на костните шийни структури – С2 (фрактура на Hangman) и гръдния кош • Ендоскопско изследване на горните и долни дихателни пътища • Doppler ехография на шийните съдове

17. Поведение при обесване • При невъзстановяване на съзнанието мисли и за отравяне! • Борба с повишеното вътречерепно налягане • Хипербарна оксигенация? • Неврологичен мониторинг • Консултация с психолог или психиатър

18. ПОРАЖЕНИЯ ОТ ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОК И МЪЛНИЯ д-р Господин ДИМОВ, дм

19. Особености на поведението • Осигури безопасност на пациента и екипа ОТСТРАНИ ИЗТОЧНИКА

20. Особености на поведението в доболничния период • Основно поддържане на живота: • А – осигуряване на проходимост на дихателните пътища при осигурена стабилизация на шийните структури на гръбначния стълб • B – осигуряване на ефективна вентилация и оксигенация • C – осигуряване на ефективна циркулация • Премахни всички дрехи, даващи възможност за допълнителна термична травма

21. Особености на поведението в доболничния период • Разширено поддържане на живота: • D – осигуряване на стабилен венозен път и започване на инфузионна терапия • E – ЕКГрама • F – лечение на възникналите ритъмни или проводни нарушения • Понякога ранната ендотрахеална интубация е решаваща, поради възможността за нарушена проходимост на ДП от отока на тъканите при термична травма

22. Особености на поведението в доболничния период • Транспорт в подходящо положение • Всеки пациент прекарал удар от електрически ток, трябва да бъде хоспитализиран и наблюдаван за 24 часа.

23. Лабораторен скрининг при приемане • ПКК • Електролити • Биохимия – креатинин, урея • Урина–цвят, рН, специфично тегло, Нв • Изоензими, CPK, тропонин, миоглобин в серума и урината

24. Други • ЕКГ, ЕЕГ • Образна диагностика • Хирургическа обработка на тъканите • Инфузионна терапия • Антибиотико и серопрофилактика и лечение • Мониторинг за късни увреждания на миокарда - до 24 h • Мониторинг за рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност

25. Рабдомиолиза • Алкализирането с NHCO3предпазва от кристализиране на Миоглобин в бъбречните тубули • Поддържане на диуреза над 100 ml/hr води до прочистване на тубулите от Миоглобин. • Може да използва осмотична диуреза с Mannitol 15%

26. Характеристика на пораженията от гръмотевици и светкавици • Висока смъртност – до 30% • Тежки остатъчни поражения – над 70%

27. Остри отравянияд-р Господин ДИМОВ, дм

28. Определение • Абсорбция в организма по различен път на химичен и природен продукт • В дози много по-високи от нормалните • Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност

29. Рискове при остро отравяне • Незабавни: • Степенни нарушения в съзнанието • Гърчова симптоматика • Аспирация на стомашно съдържимо • Апнея • Клинична смърт

30. Рискове при остро отравяне • Късни (вторични): • Остра чернодробна недостатъчност • Остра бъбречна недостатъчност • Белодробна фиброза • Неврологични усложнения

31. Запомни • Често пъти интоксикациите без степенни нарушения в съзнанието са по-опасни – дигиталис, бета или калциеви блокери, парацетамол • Никога не подценявай отравянето и при възможност винаги хоспитализирай • Направи оценка на виталните функции

32. Поведение • Treat the patient, not the poison! • Бърза диагноза • Поддържане на виталните функции • Изключване на възможността за по-нататъшна абсорбция на отровата • Подпомагане на елиминирането • Приложение на антидоти

33. Кой съобщава за произшествието • Близки или съседи, които са го открили • Случайни минувачи на улицата • Персонал на хотел или друго заведение • Самият пострадал

34. Диагноза • A - Алкохол • Т - Травма • О - Опиат или свръхдозиран медикамент • М - Метаболитни промени • И - Инфекция на ЦНС • К–Кислороден недостиг (отравяне с СО)

35. Мисли винаги за отравяне ако • Състоянието е настъпило внезапно, без видима причина, особено при деца • При всяка необяснима патология • При някои особености на клиничната картина

36. Диагноза • Оглед на мястото на намиране на пациента • Анамнеза: • За минали такива случаи (кога и защо) • Съпътстващи заболявания - психически • Съпътстваща медикация (какво и колко) • Не вярвай на самоубиеца

37. Анамнеза • Възраст, пол, тегло, минали заболявания • Коя е причината за отравянето? • Има и алкохол? • Рецидиви? • Професия • Хронология по отношение на хранене

38. Поведение при остро отравяне • Осигури безопасност на жертвата и спасителя • А – адекватност и защитни рефлекси от ГДП • B – адекватна вентилация и оксигенация • C – корекция на хипо или хипертензия

39. Поведение при остро отравяне • D – осигури венозен източник • E, F – следи за аритмии • G – При оценка по GCS под 8 точки - задължителна ETT • На този етап да се внимава при приложение на антидоти

40. Позициониране на пациента Транспорт в подходящо положение

41. Инфузионна терапия

42. Допълнителна диагноза • Кръвна захар • КАС и кръвни газове • Електролити, Осмоларитет • Рентгенография на гръдния кош и корема • ЕКГ

43. Допълнителна диагноза • Серумни нива на ноксата • Вземане на други биосреди за изследване: • Урина • Стомашно съдържимо • Фекалии • Ликвор

44. Физикално изследване • Идентификация на токсичните синдроми • Определяне на възможните усложнения: • Аспирация • Остра бъбречна недостатъчност • Съпътстващи заболявания

45. Методи на прекъсване на абсорбцията на ноксата • Локално почистване: • Промивка на очите, лицето и кожата • Извеждане от средата

46. Методи на елиминиране на ноксата • Консултирай POISON INDEX! • Предизвикано повръщане • Стомашна промивка • Стимулиращи перисталтиката средства • Очистителни клизми

47. Методи на елиминиране на ноксата • Форсирана диуреза • Перитонеална диализа • Извънбъбречни депурационни техники

48. Предизвикано повръщане • Начини: • Дигитално • Приемане на течности • Ipecac? • Противопоказания: • Кома, гърчове • Чуждо тяло • Корозивни средства, петрол, Strychninum

49. Предизвикано повръщане • Има ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности • Никога не го прилагай при налични или предполагаеми: • Степенни нарушения в съзнанието • Потиснати рефлекси • Невъзможност за осигуряване на проходимост на ДП

50. Предизвикано повръщане