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局部解剖学（三）

局部解剖学（三）. 下肢后区解剖与操作. 下肢后区解剖 back of lower limb. 臀部 gluteal region 股后区 back of thigh 膝后区 popliteal fossa 小腿后区 back of leg 踝后区 back of ankle 足底 sole of foot. 一、臀 部 Gluteal Region. 境 界 Boundary 表面标志 Surface Landmarks 浅层结构 Superficial structures

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局部解剖学（三）

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Presentation Transcript

  1. 局部解剖学（三） 下肢后区解剖与操作

  2. 下肢后区解剖back of lower limb • 臀部 gluteal region • 股后区 back of thigh • 膝后区 popliteal fossa • 小腿后区 back of leg • 踝后区 back of ankle • 足底 sole of foot

  3. 一、臀 部Gluteal Region • 境 界 Boundary • 表面标志 Surface Landmarks • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

  4. 髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘Posterior superior iliac spine髂前上棘Anterior superior iliac spine , 坐骨结节Ischial tuberosity, 大转子Greater trochanter

  5. 皮 肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 皮神经 cutaneous nerve 浅层结构

  6. 深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock、 臀肌、臀肌间隙、血管神经

  7. 深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock、 臀肌、臀肌间隙、血管神经

  8. 坐骨大孔 Greater sciatic foramen 骶结节韧带 Sacrotuberous lig. 骶棘韧带 Sacrospinous lig. 坐骨小孔 Lesser sciatic foramen

  9. 梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨状肌上孔 梨状肌下孔 梨状肌 Piriformis

  10. 穿行梨状肌上、下孔的血管和神经Vessels and nerves which passing through the suprapiriform and infrapiriform foramen

  11. 坐骨神经与梨状肌关系类型

  12. 髋关节的血液供应

  13. 髋周围动脉网 臀部十字吻合Cruiate anastomosis of buttock

  14. 二、股后区Back of Thigh • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

  15. 浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜及其股后皮神经

  16. 深层结构 深筋膜 股后群肌

  17. 股后区血管与神经

  18. Sciatic nerve Semimembranosus Long head of biceps Semitendinosus

  19. 三、腘 窝Popliteal Fossa • 境 界 Boundary • 内容及其排列关系 Contents

  20. 腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa 腘窝的边界 腘窝的底 腘窝的顶

  21. 腘窝的内容Contents of Popliteal Fossa

  22. 膝降动脉 第4穿动脉 旋股外侧动脉降支 胫前动脉返支 胫后动脉返支 膝上外侧动脉 膝上内侧动脉 膝中动脉 膝下外侧动脉 膝下内侧动脉 膝关节动脉网

  23. 四、小腿后区Back of Leg • 浅层结构 Superficial structures • 深层结构 Deep structures

  24. Small saphenous v. Saphenous n. Lateral sural n. Medial sural n. 浅层结构： • 皮肤 • 浅筋膜及其皮神经、浅静脉 Sural n.

  25. 小腿骨筋膜鞘 Osseofibrous tubes of leg

  26. 小腿后肌群

  27. 小腿后区的血管神经

  28. 足底的血管神经

  29. 踝管的构成与内容及其排列

  30. 五、操作要点与主要事项

  31. 注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。 1. 体位：仰卧位 2. 摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、 坐骨结节、股骨大转子。 3. 皮肤切口：如图所示。

  32. 臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。 3. 翻皮，观察浅筋膜的特点。 4.解剖浅筋膜内结构 • 股后皮神经 • 小隐静脉 • 腓肠神经 • 腓肠内侧皮神经 • 腓肠外侧皮神经 5.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。

  33. 注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。 5.解剖臀区深层结构 • 清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界； • 将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构； • 在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。

  34. 修洁臀中肌、梨状肌 • 将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌； • 在臀中肌的起点处切断臀中肌，并将其翻向下方，显露其深面的臀上血管神经；观察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀肌间隙。

  35. 修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经； • 修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经； • 切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。

  36. 6. 解剖股后区深层结构 • 清除深筋膜，保留股后皮神经； • 修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头； • 在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。 • 寻找并清理出股深动脉的穿支。

  37. 6. 解剖过腘窝深层结构 • 沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜； • 修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱； • 修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。

  38. 7. 解剖过下腿后区深层结构 • 纵行切开小腿深筋膜，并去除之； • 在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓； • 切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧； • 清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉 • 修洁小腿后群肌深层各肌。 8.解剖踝管 • 在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管； • 清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。

  39. 8.解剖踝管 • 在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管； • 清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。

  40. 谢谢

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