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Il GLAUCOMA

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Presentation Transcript

    1. il GLAUCOMA Prof FEDERICO GARZIONE PRIMARIO UOC di OFTALMOPLASTICA OSPEDALE SAN CARLO ROMA www.gammamedica.it f.garzione@gammamedica.it

    2. DEFINIZIONE E’ una patologia oculare caratterizzata da: aumento della pressione intraoculare danno delle fibre nervose retiniche e del nervo ottico, mono o bilateralmente. PIO ? 21 mmhg

    3. EPIDEMIOLOGIA Circa il 3% della popolazione č affetta da glaucoma Nord 48% Sud 28% Centro 24% Studi sulla popolazione anziana riferiscono un aumento considerevole della % Circa 70 milioni di persone sono colpite da glaucoma nel mondo 7 milioni di pazienti sono ciechi in entrambi gli occhi a causa del glaucoma (numero č in aumento) Incidenza ± uguale tra ? e ?

    4. FATTORI DI RISCHIO Etŕ. Storia Familiare (Componente Genica). Razza (Africana IOP ?). Sesso ± Stessa Incidenza ? e ?. Ateriosclerosi Vasale. Difetti Refrattivi (Miopia, Ipermetropia). Ipotesione, Vasospasmo. Diabete. GLAUCOMA

    5. ANATOMIA

    6. Malattia subdola: asintomatica sino agli stadi avanzati se non diagnosticato in tempo CECITA’ GLAUCOMA

    7. EFFETTI SULLA VISIONE Riduzione di Ampiezza del Campo Visivo progressiva sino alla cecitŕ. GLAUCOMA

    8. TIPI DI GLAUCOMA Glaucoma Congenito, Infantile, Giovanile. Glaucoma ad Angolo Aperto. Glaucoma ad Angolo Chiuso # Attacco di Glaucoma Acuto.(EMERGENZA OCULISTICA) Glaucoma Pseudoesfoliativo. Glaucoma da Dispersione Pigmentaria. Glaucoma Normotensivo. Glaucoma Post Chirurgico. Glaucoma Neovascolare. Glaucoma Post Traumatico. Glaucoma Secondario a Patologie Tumorali Endobulbari e Orbitarie. Glaucoma Secondario a Trombosi del Seno Cavernoso. GLAUCOMA

    9. TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O AUMENTATA PRODUZIONE Glaucoma ad Angolo Aperto. GLAUCOMA

    10. TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O AUMENTATA PRODUZIONE Glaucoma ad Angolo Aperto: Glaucoma con pressione >21 Glaucoma con pressione <21 NORMOTENSIVO (ipotensione sistemica, vasospasmo, ats) GLAUCOMA

    11. TIPI DI GLAUCOMA: PSEUDOESFOLIATIVO Glaucoma Pseudoesfoliativo (nel 50% dei casi monoculare) GLAUCOMA

    12. TIPI DI GLAUCOMA: MALFORMATIVO CONGENITO Glaucoma Congenito: Buftalmo Opacitŕ corneali Fotofobia Lacrimazione intensa Ambliopia Cecitŕ GLAUCOMA

    13. TIPI DI GLAUCOMA: MALFORMATIVO CONGENITO DIAGNOSI: Sintomatologia Esame narcosi Tonometria GLAUCOMA

    14. TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO Glaucoma ad Angolo Chiuso GLAUCOMA

    15. TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO Glaucoma ad Angolo Chiuso IOP valori elevati Dolore intenso Cefalea Nausea INTERVENTO D’URGENZA Vomito Visione offuscata Occhio rosso GLAUCOMA

    16. DIAGNOSI Misurazione Tono Oculare. Esame del Fondo Oculare (D.O e Fibre Nervose) Esame del Campo Visivo. Studio della Papilla Ottica Mediante strumentazione digitale OCT-HRT. Pachimetria Elettrofisiologia Valutazione internistica GLAUCOMA

    17. DIAGNOSI Misurazione Tono Oculare GLAUCOMA

    18. DIAGNOSI Esame del Fondo Oculare. GLAUCOMA

    19. Gonioscopia

    20. DIAGNOSI Esame del Campo Visivo GLAUCOMA

    21. GLAUCOMA

    22. GLAUCOMA

    23. DIAGNOSI

    24. GLAUCOMA

    25. DIAGNOSI Holter pressorio Glicemia Ecocolor-doppler (Ipotensione-ATS) Ipertiroidismo Sindrome Vasospastica (freddo-stress) Lesioni ischemiche cardiache-cerebrali

    26. Terapia Medica Farmacologica Chirurgica Topica Sistemica

    27. Terapia topica ß-Bloccanti: Agiscono a livello dei recettori ß1-ß2 ? produzione umore acqueo da parte dell’epitelio ciliare. Effetti Collaterali:? Freq. contraz. Cardiaca. ? Press. Art. sistemica. ? Resist. Respiratoria. ? Press. Perfusione della papilla effetto vasocostrittore ß2. Timololo ß1-ß2. Betaxololo ß1 selet. Carteololo ß1-ß2. Levobunololo ß1-ß2. Metilpranololo ß1-ß2

    28. Terapia topica Colinomimetici: Agiscono su recettori muscarinici post sinaptici, sono ad azione diretta. Permettono la contraz. del muscolo ciliare stirando il trabecolato ? il deflusso di Umore Acqueo. Inoltre agiscono sulle cellule endoteliali del sistema di deflusso. Effetti collaterali: Miosi. Accomodazione. Pilocarpina Carbacolo

    29. Terapia topica Farmaci Adrenergici ad azione a2 agonisti: ? deflusso umore A. ? produzione umore A. Effetti Collaterali: ? Eff. Allergici congiuntiviti. Clonidina. Apraclonidina. Brimonidina (Azione neuroprotettiva).

    30. Terapia topica Inibitori Anidrasi Carbonica: Blocco enzima Anidrasi Carbonica partecipa ai processi di secrezione attiva a livello ciliare. Acetazolamide Dorzolamide

    31. Terapia topica Analoghi delle Prostaglandine: ?Deflusso Uveo sclerale. ?Deflusso trabecolare. Effetti collaterali:Cambiamento colore irideo 15% dei pz. Congiuntiviti Latanoprost 0,005% Bimatroprost 0,03%

    32. Terapia La terapia di prima scelta ideale per il glaucoma dovrebbe soddisfare: Ridurre efficacemente la IOP. Essere semplice da utilizzarsi (Compliance) Essere privo di effetti collaterali oculari e sistemici. Garantire la Neuroprotezione. Attualmente nessun farmaco in commercio soddisfa pienamente i requisiti di farmaco ideale, anche se alcuni farmaci piů recenti sembrano soddisfare la maggior parte di questi criteri.

    33. Terapia Scelta del Farmaco Monoterapia Associazione con piů farmaci a div. mecc. Az. Chirurgia Verifica della compliance

    34. Compliance

    35. Aspetti Critici della gestione della Patologia Glaucomatosa. Diagnosi Precoce. Trattamento Precoce. IOP piů bassa possibile, minori fluttuazioni possibili nelle 24H. Aumento della Compliance. Controllo regolare di CV; Fondo Oculare; IOP. GLAUCOMA

    36. Terapia Chirurgica

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