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Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos

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Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos. Jose Antonio Lozano Médico Psicoterapeuta Sevilla.

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Presentation Transcript
neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos

Jose Antonio Lozano Médico PsicoterapeutaSevilla

slide2
Les ruego que para hacer uso de cualquier dato de esta presentación usen como cita bibliográfica (que sigue las normas de Vancouver) : Lozano JA, Neurobiología de la depresión, consecuencias físicas y tratamientos. En la ponencia presentada en el Congreso Nacional de Semergen el 23 de octubre del 2009 en Zaragoza, España.

Jose Antonio Lozano Médico PsicoterapeutaSevilla

algunas cifras
ALGUNAS CIFRAS

-En el mundo sufren depresión según la OMS:

○ 120 millones de personas 1

-En Europa sufrirán depresión a lo largo de su vida:

○ Mas de 90 millones. Una de cada cinco personas.2

-En España sufrirán depresión a lo largo de su vida:

○ 6-7millones de personas.3,4

cifras mas cercanas al map
CIFRAS MAS CERCANAS AL MAP

-En Atención Primaria la depresión afecta a:

○ 14-16 %de los pacientes. 1.2

-Si no se tratan las Depresiones se cronifican:

○ En el 50 % de los pacientes.3

consecuencias bajas discapacidad costo
CONSECUENCIAS: bajas, discapacidad, costo

-La D está entre las mayores causas de discapacidad en el mundo según la OMS.1

  • La D era la 4ª en 2002. Tras Pat. Perinatal, IR, VIH/SIDA.
  • La D se prevé sea la 2ª en el 2030. Tras VIH/SIDA
    • Por encima de la cardiopatía isquémica.

-Puede causar mayor deterioro del estado de saludque otras patologías crónicas (asma, ángor, artrosis, DM-2)1

  • Deterioro mayor cuando se asocia a alguna de ellas
    • - Triplica la posibilidad de muerte cardiaca cuando se asocia a IAM.
consecuencias bajas discapacidad costo1
CONSECUENCIAS: bajas, discapacidad, costo

-Será en la principal responsable de las bajas laborales por enfermedad. 1

  • Es la segunda causa de baja laboral en nuestro país.
  • La primera causa durante la crisis2

-En el 2008 se perdieron en España 90.000 millones € por las bajas laborales por estrés y depresión.1

slide8
- La depresión es un problema de salud pública en España, por una serie de factores que favorecen su cronicidad1:
  • Es el trastorno mental de mayor prevalencia.
  • Se infradiagnostica.
  • Falta de respuesta al tratamiento.
  • Síntomas residuales en los pacientes tratados. 1
el organo diana de esta enfermedad el cerebro
EL ORGANO DIANA DE ESTA ENFERMEDAD:EL CEREBRO
  • Hipocampose atrofia con la depresión
      • Causa: Alteraciones de la memoria y del la regulación eje H-H-A
  • Amígdala(aumenta su actividad con la depresión)
      • Causa: Aumenta la respuesta a los estímulos emocionales
  • Cortex:
    • C. orbito-frontal. (aumenta su actividad con la depresión)
      • Causa: Disminuye la atención y concentración
    • C. prefrontaldorsolateral
      • Causa: Ánimo deprimido
    • C. cingulado anterior.
      • Causa: Déficit cognitivo
repercusion sist mica a trofia de hc estimula la hip fisis y esta suprarrenales
REPERCUSION SISTÉMICA: Atrofia de HC estimula la hipófisis y esta suprarrenales
  • Aumenta la secreción de cortisol:
    • Tóxico para las neuronas
    • Antagoniza a la insulina, favoreciendo:
      • Diabetes M. 2
      • Dislipemia.
      • Obesidad.
    • Suprime el sistema inmune, favoreciendo: Infecciones
  • Aumenta la secreción de catecolaminas, Favorece
      • Cardiopatía isquémica
      • Taquicardias ventriculares.
      • Hipertensión.
      • Arteriosclerosis.
neurobiolog a de la depresi n nuevos datos a los que sacarle partido
Neurobiología de la depresión: Nuevos datos a los que sacarle partido:
  • El periodo sin tratamiento aumenta la atrofia del hipocampo.
    • Atrofia que es más acentuada en los primeros años.
  • A más número de episodios mayor disminución del hipocampo.
    • Pero que no se produce en el primer episodio depresivo.
  • El dolor y el estrés
    • Disminuyen BDNF y alteran el ciclo vital neuronal.
  • Antidepresivos, psicoterapia, ejercicio y relaciones sociales:
    • Mejoran la producción de BDNF.
nuevos datos de la neurobiolog a de la depresi n qu podemos hacer con ellos
Nuevos datos de la neurobiología de la depresión: ¿Qué podemos hacer con ellos?
  • El periodo sin tratamiento aumenta la atrofia del hipocampo.
    • Atrofia que es más acentuada en los primeros años.
      • Un diagnóstico temprano: Nuevos métodos screening.
      • Disminuir el infradiagnóstico.
  • A más número de episodios mayor disminución del hipocampo.
    • Pero que no se produce en el primer episodio depresivo.
      • La remisión completa debe de ser el objetivo del tratamiento.
      • Cuidar la adherencia, duración y dosis adecuada del tratamiento.
      • Sin miedos, remilgos ni medianías: con ciencia
nuevos datos de la neurobiolog a de la depresi n qu podemos hacer con ellos1
Nuevos datos de la neurobiología de la depresión: ¿Qué podemos hacer con ellos?
  • El dolor y el estrés
    • Disminuyen BDNF y alteran el ciclo vital neuronal.
      • ¿Todos los antidepresivos mejoran el dolor?
      • ¿Cómo se mejora el estrés?
  • Antidepresivos, psicoterapia, ejercicio y relaciones sociales:
    • Mejoran la producción de BDNF.
      • ¿Todos los antidepresivos ? ¿Alguno lo ha demostrado?
      • ¿Cualquier psicoterapia sirve?
      • ¿Qué ejercicio y cantidad?
infradiagn stico en ap
INFRADIAGNÓSTICO EN AP

-La detección por parte del MAP es relativamente baja 50-70% 1

○ 30-50% no se detectan.

-Como posibles causas:

○Del sistema sanitario:

○ Limitación de tiempo en Atención Primaria. 2

○Paciente

○Estigma a comunicar problemas emocionales3

○ Normalización o minimización de los síntomas4

○ Atribución orgánica de los síntomas4

○Médico

Conocimiento y habilidades en salud mental2,3

el incumpliento
EL INCUMPLIENTO
  • El 60-70 % incumplirá el tratamiento antes de 6 meses.1
  • El 40 % lo abandonan en el primer mes. 2
  • Las razones principales del incumplimiento. 3
    • 55% por sentirse mejor.
    • 23% por los efectos adversos.
    • 10% por miedo a la dependencia.
    • 10% por falta de eficacia.
    • 9 % por indicación e su médico.
  • Otras razones:
    • Falta de empatia médico-paciente. Ausencia de alianza. Familia…
para mejorar la adherencia
PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
  • Dar primero la información más importante.
    • Dosis, horas de las toma. Actuación ante olvido de una toma.
    • Posibles EA. Y que hacer frente a ellos.
    • Retardo en la mejoría.
    • Interacción con el alcohol y con otros fármacos.
  • Lenguaje que debe usar el profesional:.
    • Un lenguaje que entienda el paciente.
    • Frases cortas y sencillas.
    • Pedirle al paciente que repita con sus palabras lo que ha entendido.
  • Lo que se de escrito permanece:
    • Material de apoyo: Folletos. Webs …
trastorno depresivo mayor seg n dsm iv tr
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SEGÚN DSM-IV TR

CADA DÍA DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS

  • Estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad ocasional/).
  • Pérdida de interés actividades previamente placenteras (anhedonia
  • Tres de los siguientes 8 síntomas:
    • Lentitudo respuesta inadecuada o inhibida a estímulos externos.
    • Cansancio desproporcionado.
    • Disminución de la memoria y capacidad de concentración,
    • Disminución capacidad social y laboral
    • Inhibición motriz menos frecuentemente agitación.
    • Alteración en el sueño (habitualmente insomnio)
    • Cambios en el apetito, más a menudo anorexia.
      • lo que conlleva cambios significativos de peso (> 5% del peso previo en un mes.
    • Sentimientos de culpa, desesperanza excesiva, pobre autoevaluación.
trastorno depresivo mayor dsm iv tr cada d a durante al menos 2 semanas
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IV TR)CADA DÍA DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS
  • Ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad ocasional/).
  • Desinterés actividades previamente placenteras (anhedonia
  • Tres de los siguientes 8 síntomas:
    • Lentitudo respuesta inadecuada o inhibida a estímulos externos.

Disminución de (3)

      • Energía: cansancio desproporcionado.
      • Memoria y capacidad de concentración,
      • Capacidad social y laboral

Alteración (3)

      • Motriz: G/ Inhibición menos frecuentemente agitación.
      • Sueño (habitualmente insomnio)
      • Apetito, más a menudo anorexia.
        • lo que conlleva cambios significativos de peso (> 5% del peso previo en un mes.
    • Sentimientos de culpa, desesperanza excesiva, pobre autoevaluación.
s ntomas de la depresi n
Síntomas emocionales

Síntomas somáticos

Síntomas ansiosos

Síntomas de la depresión

APA. DSM-IV-TR; 2000:352,356.

s ntomas de la depresi n1
Síntomas de la depresión

Síntomas EMOCIONALES

  • Tristeza
  • Humor deprimido
  • Falta de interés
  • Sentimiento de culpa
  • Ideas de suicidio

Síntomas de ANSIEDAD

  • Falta de concentración
  • Rumiación obsesiva
  • Irritabilidad
  • Excesiva preocupación sobre la salud
  • Alteraciones psicomotoras
  • Ansiedad o fobias

Síntomas SOMÁTICOS

  • Dolores y mialgias
  • Falta de energía
  • Alteracionesdigestivas
  • Alteraciones del apetito
  • Alteraciones del sueño

APA. DSM-IV-TR; 2000:352,356.

alta p revalencia de s ntomas som ticos en pacientes con depresi n en ap
Alta prevalencia de síntomas somáticos en pacientes con depresión en AP

Estudio Pycasso. Caballero L et al, Poster presented at the 5th INTERNATIONAL FORUM ON MOOD AND ANXIETY DISORDERS Vienna - November 9-11, 2005. Publicado en Psychosomatics 2008; 45

el dolor en la depresi n
EL DOLOR EN LA DEPRESIÓN
  • 69% pacientes D. comunican a su MAP sólo síntomas somáticos1
  • Tienen un impacto negativo sobre la funcionalidad estos SSD 2
  • 85,5% pacientes con D se quejan al menos de un síntomadoloroso. 3
    • El dolor de espalda es el más frecuente (69%). 4
  • La mejora del Dolor se asocia a mayores tasas de remisión. 4
  • La presentación somática dificulta el diagnóstico en AP:
    • Se diagnostica 3 veces menos que los pacientes que refirieron quejas psicosociales 5
slide29
Diagnóstico de la depresión en AP: ¿a qué se atribuyen los síntomas dolorosos en los pacientes con depresión?

Proporción de pacientes

Atribuidos a la depresión

Atribuidos a la depresión

De origen mixto

Atribuidos a un origen orgánico

Explicación no ofrecida

Pérdida de deseo sexual

Dolor abdominal

(no menstrual)

Dolor de espalda

Palpitaciones

Dolor en un miembro

Dolor en articulación

Flatulencia

Mareos

Amnesia

Dispnea sin esfuerzo

Dolor torácico

Naúsea

Caballero L, et al. Prevalence, Characteristics, and Attribution of Somatic Symptoms in Spanish Patients With Major Depressive Disorder Seeking Primary Health Care. Psychosomatics 2008; 49: 520-29.

slide30
La mejora del Dolor se asocia a mayorestasas de remisión

70

60

P < 0,001

50

% de pacientes que alcanzan Remisión a las 9 semanas

36,2%

40

30

17,8%

20

10

0

<50% de mejora en Síntomas somáticos dolorosos (n=49)

≥50% de mejora en síntomas somáticos dolorosos (n=77)

  • Remisión: HAMD17 Total  7
  • Mejora en los Sintomas Somáticos Dolorosos según la Escala Analógica Visual para dolor general

Fava M, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65:521–530.

5ht y na en la mejor a de la depresi n y el dolor
5HT y NA en la mejoría de la depresión y el dolor

Micó JA. Mente y Cerebro. Investigación y Ciencia. 2005

tratamientos antidepresivos actuales
Tratamientos antidepresivos actuales
  • ISRS
  • Actúan únicamente sobre la 5HT .
  • Buen perfil de tolerabilidad
  • Fácil manejo
  • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos
  • Menor tasa de remisión que los duales.
  • Duales (IRSN)
  • Mayores tasas de remisión que los ISRS
  • Venlafaxina actúa sobre 5HT y NA, pero necesita incrementar la dosis para conseguir efecto dual. A dosis iniciales actúa únicamente sobre la 5HT. Al aumentar la dosis, aumentan los acontecimientos adversos
  • Duloxetina, inhibidor dual y equilibradoeficaz en todos los síntomas, incluidos los síntomas somáticos doloros.
  • TCAs
  • Actúan sobre la NA y/o 5-HT
  • Eficaces en síntomas doloros, pero con un perfil de tolerabilidad deficiente
  • Potencial para causar interacciones farmacodinámicas con muchos medicamentos
  • Riesgo de mortalidad en sobredosis.
tratamientos antidepresivos actuales1
Tratamientos antidepresivos actuales
  • ESCITALOPRAM
  • Actúan únicamente sobre la 5HT . Muy selectivo.
  • Buen perfil de tolerabilidad
  • Buen antiobsesivo.
  • Fácil manejo
  • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos
  • MIRTAZAPINA
  • Atentos a los EA.
    • Aumento de peso.
    • Somnolencia.
  • Util para:
    • Disfunciones sexuales.
    • Potenciar duales.
    • Algunos casos en que predomina el insomnio.
  • PAROXETINA
  • “Actúan únicamente sobre la 5HT “.
  • No actúan solo sobre la 5HT, también sobre NA, dopamina
  • “Buen perfil de tolerabilidad”
    • Las mayores D.sexuales.
    • Aumento de peso.
  • “Fácil manejo”
    • Dificil de suspender.
  • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos
tratamientos antidepresivos actuales2
Tratamientos antidepresivos actuales
  • DULOXETINA (IRSN)
  • Mayores tasas de remisión que los ISRS.
  • Mejora el dolor y los SSD. Tiene indicación en polineuropatia diabética.
  • Dual desde la primera dosis.
  • No hay que escalonar dosis..
  • No aumentan EA significativamente de > dosis.
  • Una única toma.
  • No requiere precaución con la TA. Importante unión a proteinas.
  • BUPROPION
  • Actúan sobre la NA y dopamina.
  • Precaución en antecedentes de convulsiones.
  • Lo mejor:
    • Buen potenciador de AD
    • No afecta al peso.
    • No afecta a la sexualidad
  • VENLAFAXINA (IRSN)
  • Mayores tasas de remisión que los ISRS
  • ¿Mejora el dolor?
  • Necesita incrementar la dosis para conseguir efecto dual. A dosis iniciales actúa únicamente sobre la 5HT.
  • Al aumentar la dosis, aumentan los EA
  • Problemas del escalonado dosis.
  • Precaución con la TA
tasas de remisi n para los irsns vs isrs
Tasas de remisión para los IRSNs vs. ISRS

HAM-D17 Basal 191

***

*p<0,05 vs. placebo**p=0,013 vs. ISRS

36%

*

29%

18%

% de Pacientes

Placebo(n=289)

ISRS(n=245)

Duloxetina(n=429)

1.Thase ME, et al. J Clin Psychopharmacol. 2007 Dec;27(6):672-676

1.Thase ME, et al. J Clin Psychopharmacol. 2007 Dec;27(6):672-676

todos los ad aumentan el bdnf
¿Todos los AD aumentan el BDNF?
  • Duloxetina( aumenta la producción de BDNF) 1
    • Aplicada a animales 14 días
    • Se detecto aumento BDNF en cortexprefrontal y LCR
    • Produciendo un aumento de la plasticidad cerebral.
  • ¿Otros antidepresivos aumentan el BDNF?
    • Puede que sí.
tratamientos no farmacol gicos
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
  • El ejercicio físico ( aumenta la producción de BDNF).
    • Ejercicio aeróbico, tres veces en semana 2
    • Algunos autores: ejercicio (aeróbico o no)3
  • Medidas para disminuir el estrés.
    • El estrés disminuye la producción BDNF2,4,5
psicoterapia de la depresi n
PSICOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN
  • Terapia cognitivo conductual (TCC)1
    • Su premisa principal es que los síntomas depresivos:
      • surgen a partir de creencias disfuncionales
      • mediante procesos que resultan de experiencias tempranas del aprendizaje.
  • Terapia interpersonal1:
    • Se centra principalmente en:
      • las relaciones actuales y los procesos interpersonales
      • más que en las relaciones pasadas y procesos intrapsíquicos.
s ntomas residuales sr1
SÍNTOMAS RESIDUALES (SR)
  • Síntomas que persisten tras el tratamiento de D.
    • a pesar del bienestar referido por el paciente.1
  • Considerar una forma atenuada de cronicidad2
    • que favorece la recurrencia de cualquier tipo de D
    • hasta 12 veces más que aquellos pacientes sin SR2
  • Son frecuentes, quedan en 20-74% de los casos1
  • Son el principal predictor de recaídas 3.

1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

s residuales m s frecuentes
S. RESIDUALES MÁS FRECUENTES

Los dos más frecuentes son1:

  • 1. Disminución del placer o interés (el más frecuente).
  • 2. El estado de ánimo triste (el 2º más frecuente).

Los principales SR son1:

  • Síntomas afectivos: Pérdida de interés y placer, animo deprimido, apatía
  • Síntomas somáticos:
    • Fatiga, dolores crónicos, síntomas somáticos sin causa orgánica evidente
    • Alteraciones gastrointestinales, sexuales y del sueño
  • Síntomas ansiosos ansiedad (psíquica y/o somática)
  • Síntomas cognitivos, como alteración en la concentración
  • Síntomas sociales, como el deterioro relaciones.

1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

sr con peor pronostico 1
SR CON PEOR PRONOSTICO1
  • Los físicos(atento a ellos):
    • Son los más resistentes al tratamiento.1
    • En algunos estudios suponen el 94 % de los SR.2
  • Inicio antes de los 20 años de edad.
  • Abandonos del tratamiento.
  • Ansiedad que persiste de base.
  • Los asociados a Trastornos de personalidad:
    • Responden menos y peor a los antidepresivos

1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

las 5 r de la fundaci n mac arthur
LAS 5-R DE LA FUNDACIÓN MAC ARTHUR
  • Respuesta: Reducción de la mitad o más de los síntomas con que debutó el Trastorno depresivo.
    • Respuesta parcial 1: Reducción > 25 % pero < 50%
    • No hay respuesta1: Reducción < 25 % de la escala basal.
  • Remisión completa:Ausencia de síntomas significativos de depresión durante al menos 2 meses.2
    • Restablecimiento de la capacidad normal para su funcionamiento psicosocial y laboral.
    • Hamilton D17 inferior o igual a 7.
las 5 r de la fundaci n mac arthur1
LAS 5-R DE LA FUNDACIÓN MAC ARTHUR
  • Recuperación: remisión mantenida 6 meses o más 1
  • Recaída: reaparición TD antes de recuperación 2
    • Con criterios DSM-IV. En teoría es un retorno al episodio original2
  • Recurrencia: reaparición TD tras recuperación
    • Con criterios DSM-IV. En teoría es un nuevo episodio 2
  • Lozano JA. “El paciente con depresión recurrente ”. Adalia ediciones. Madrid 2008
slide48
Curso clínico de la depresión

Remisión

Recuperación

Respuesta

Ánimo normal

Progresión enfermedad

Ánimo depresivo

Recaída

Recurrencia

AGUDA

CONTINUACIÓN

MANTENIMIENTO

Fases del tratamiento

6-12 meses

años

2-3 meses

Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991;52 (Suppl 5):28-34.

remisi n de la depresi n factores asociados
Remisión de la depresión:Factores asociados

Negativos

Positivos

Síntomas ansiosos al inicio (1)

Remisión

Presencia de dolor (4)

Falta de respuesta

al primer tratamiento (3)

remisi n de la depresi n factores asociados1
Remisión de la depresión:Factores asociados

Negativos

Positivos

Síntomas ansiosos al inicio (1)

Remisión

Presencia de dolor (4)

Inhibición de la recaptación

de 5HT y NA (5)

Falta de respuesta

al primer tratamiento (3)

remisi n de la depresi n factores asociados2
Remisión de la depresión:Factores asociados

Negativos

Positivos

Síntomas ansiosos al inicio (1)

Remisión rápida de todos los

síntomas de la depresión (2)

Remisión

Presencia de dolor (4)

Inhibición de la recaptación

de 5HT y NA (5)

Falta de respuesta

al primer tratamiento (3)

riesgos de no alcanzar la remisi n
RIESGOS DE NO ALCANZAR la remisión

Pacientes que responden pero no remiten tienen:

  • Mayor riesgo de recaídas que los pacientes que remiten.
  • Más probabilidades de cronicidad
  • Menor tiempo de “ normalidad” entre episodios
  • Más posibilidades de incapacidad laboral, familiar y social.
  • Mayor dificultad en el manejo de enfermedades médicas crónicas.
  • Persistencia del riesgo de suicido
no alcanzar la remisi n aumenta el riesgo de reca das
No alcanzar la remisión: aumenta el riesgo de recaídas

Riesgo de recaídas: 75% en pacientes con respuesta sin remisión (es decir, pacientes con síntomas residuales) vs. 25 % en pacientes en remisión completa

3 veces más recaídas con síntomas residuales

Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171-1180.

tratamiento indefinido
tratamiento INDEFINIDO
  • 1.Características del curso
    • 1. Síntomas residuales interepisódicos que persisten.
    • 2. Aparece episodio durante T. mantenimiento o antes del año de discontinuación.
    • 3. Edad de inicio de la depresión anterior a los 20 años o posterior a los 65 años.
  • 2.Características de los episodios
    • 1. Instauración rápida.
    •  2. Episodios muy graves.
    •  3. Afecciones comórbidas.
  • 3.Posible carga genética: Antecedentes familiares de depresión recurrente o de TB.
  • 4.Antecedentes interferencia funcional
    • Riesgo de suicidio
    • Interferencia funcional importante sociofamiliar y laboral.

Vallejo J, Álvarez E, Ayuso JL, Bousoño M, y colaboradores. Consenso español sobre el tratamiento de las depresiones. Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Edita Grupo Ars XXI de Comunicación S.L. Barcelona, 2005.

slide57
CONCLUSIONES PARA MAPSOBRE LA DEPRESIÓN

CONCLUSIONES PARA MAPSOBRE LA DEPRESIÓN

Especialistas eminentemente prácticos

qu podemos hacer los map
¿QUÉ PODEMOS HACER LOS MAP?
  • Somos la 1ª puerta de entrada al sistema sanitario.
  • Detección temprana de la depresión.
      • Herramientas de screeningrápidas, sencillas y eficaces.
      • Ojo al dolor como síntoma de presentación en AP.
      • El retraso diagnóstico tiene consecuencias serias.
  • Mejorar conocimientos sobre la depresión
    • Reconceptualizar una enfermedad diagnosticada en s. IV AC.
      • Enfermedad (6): médica, crónica, sistémica, neurodegenerativa, neuroendocrina e inflamatoria

1. Roca M. Un 50- 60% de pacientes que han superado una depresión vuelven a sufrir otro episodio a los cinco años.

Publicado en Consumer el 22 de noviembre de 2007

slide59
Tratamiento global desde el inicio
    • Eficaz en todos los tipos de síntomas
  • Tiempo adecuado de tratamiento
    • Adecuado en cada fase: aguda, prolongada.
    • Indefinido si procede.
  • Cuidar la adherencia terapéutica.
  • Síntomas residuales ≥ 50% tras tto.
    • Detectarlos, seguirlos y tratarlos
remisi n completa el objetivo
Remisión completael objetivo

- La remisión implica la vuelta a la normalidad:

-Ausencia de todoslos síntomas: emocionales, ansiosos y somáticos.

-Restablecimiento de alteraciones neurobiológicas

- La rápida remisión:

-Es el principal predictor deevolución favorable a largo plazo.

- La falta de respuesta al primer ADP

-Es predictor de resistencias futuras.

slide61
Importancia los factores neurotróficos (BDNF …)
    • Favorecen la neurogénesis y la maduración neuronal
  • Estrés y la depresión disminuyen la producción BDNF
    • Disminuyen:
      • la neurogénesis,
      • arborización y
      • resiliencia celular
    • Atrofian las neuronas y las matan.
slide62
Los antidepresivos pueden normalizar BDNF
    • Podrían tener función neuroprotectora
    • Limitando la afectación neuronal ligada a depresión.
  • El ejercicio físico (aumenta el BDNF …)
    • Favorece la neurogénesis y la maduración neuronal
    • Ejercicio aeróbico, tres veces en semana

Algunos autores: ejercicio (aeróbico o no)

slide63
Tratamiento antidepresivo

REMISIÓN objetivo terapéutico en la depresión

Síntomas

Remisión del episodio

La remisión completa es más que la ausencia

de psicopatología; es la presencia de normalidad

(Thase ME, 1999)

Alteraciones neurobiológicas y neuroendocrinas

slide64
Carta de un hijo a su padre:
    • “…Llevo una existencia miserable,
    • no me preocupan la vida ni el honor;
    • vivo cansado …,
    • perseguido por mil angustias.
    • Así he vivido estos últimos quince años
    • y jamás he experimentado un momento de felicidad”
  • Escrita en octubre de 1512.
  • Tras acabar enorme trabajo en últimos 4 años.

Miguel Ángel Buonarroti (1475-1564)

  • Pintor, escultor, poeta, arquitecto y teórico del arte italiano.
gracias por vuestra atenci n
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
  • Si deseáis ver la presentación, la colgaré desde el 1 de noviembre en mi Web:

www.joseantoniolozano.es

  • Allí tendréis mi correo por si deseáis plantear algo
ad