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CTO 病例讨论

CTO 病例讨论. 济源市第二人民医院心内科 臧君仁 薛瑞璐. 病历资料. 患者： 男性、 58 岁、教师，吸烟 20 年，高血压病 10 年。 主诉：间歇性心悸、胸闷、 5 年，加重 2 月。 查体： BP ： 150/90mmHg 、 P80 次 / 分、余（ - ）。 辅助检查：血常规、肝功、血糖、血脂、电解质、肾功均（ - ）。心脏彩超： LVED ： 47mm ， EF ： 65% ， E/A<1 ，左室舒张功能减退。 胸片 （ - ） 。 ECG: 窦性心律， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 呈 QR 型 ， T 低平倒置 。. ECG. 入院诊断：.

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Presentation Transcript

  1. CTO病例讨论 济源市第二人民医院心内科 臧君仁 薛瑞璐

  2. 病历资料 • 患者： 男性、58岁、教师，吸烟20年，高血压病10年。 • 主诉：间歇性心悸、胸闷、5年，加重2月。 • 查体：BP：150/90mmHg 、P80次/分、余（-）。 • 辅助检查：血常规、肝功、血糖、血脂、电解质、肾功均（-）。心脏彩超：LVED：47mm，EF：65%，E/A<1，左室舒张功能减退。胸片（-）。 • ECG: 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR型 ，T低平倒置 。

  3. ECG

  4. 入院诊断： • 冠心病 陈旧性下壁心梗？ 不稳定性心绞痛 • 高血压病

  5. CAG术 LM（-），LADm80%节段性狭窄 ，LCXp 80%节段性狭窄， LCX之OM2p90 %节段性狭窄，前向血流 TIMI 3 级 。 LAD、 LCX向RCAd有侧枝形成，Retan 3级。

  6. LAD LCX向RCAd有侧枝形成， Retan 3级，RCAp 85%弥漫性狭窄，RCAm99%次全闭塞，前向血流TIMI 1级 。 ，

  7. RCAp 85%弥漫性狭窄，RCAm99%次全闭塞，前向血流TIMI 1级

  8. 造影结论 冠心病 三支病变 累及 LAD LCX RCA RCA为CTO病变

  9. PCI术 6F JR 4.0 GC +NS 失败 。选6F XBRCA 4.0 GC ，Pilot50 0.014” ×190cmGW，Monorail Maverick 2 1.5×20mm Balloon支撑下

  10. Monorail Maverick 2 1.25×20mm Balloon

  11. Monorail Maverick 2 1.5×20mm Balloon

  12. Monorail Maverick 2 2.0×20mm Balloon

  13. 乐普2.5×36mm Stent1至RCA d ，14atm×10sec×2次扩释

  14. Stent1球囊 以 6-8atm×10sec×2次预扩张RCA m ,乐普3.0×36mm Stent2至RCAm，与Stent1重叠5mm

  15. 12-16atm×10sec×2 次扩释Stent 2

  16. Stent2球囊送至两支架连接处，以18atm×10sec×2次后扩张Stent2球囊送至两支架连接处，以18atm×10sec×2次后扩张

  17. 乐普3.5×36mm Stent 3至RCAp-m与Stent2重叠5mm， 18atm×10sec×2次扩张

  18. Stent3球囊分别在支架连接处，以18atm×10sec×2次后扩张Stent3球囊分别在支架连接处，以18atm×10sec×2次后扩张

  19. 结果

  20. 谢谢大家

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