XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia 11/04/2013 Teatro Renaissance

1. XIV CursoNacional de AtualizaçãoemPneumologia
11/04/2013  Teatro Renaissance
 Terapêuticaintermitente da asma: Futurooufactóide?
10:55 - 11:20 Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa. Associada Livre-Docente de Pneumologia Unifesp/EPM Membro da Comissão de Asma da SBPT

2. Potencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 • Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria • farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas • em forma de diárias, passagem ou apoio didático para • participação em evento médico. • Achê; BoheringerIngelheim,Chiesi; Glaxo Smith Klein; Mantecorp; Merck; Libbs; Novartis • Sou funcionário de entidade governamental. • Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM • Sou membro de organização não-governamental destinada • a defesa de interesses de profissionais de saúde. • Comissão de ASMA da SBPT

3. aumento redução ETAPAS DO TRATAMENTO

4. Etapa 1 • Tratamento : BRONCODILATADOR SE NECESSÁRIO • Pacientesoligosintomáticos • Sintomasdiurnosocasionais • Tosse- chiado-dispnéia < 2x porsemana • Curtaduração : poucashoras • Sintomasnoturnosraros (1x a cada 2 semanas) • Entre osepisódios • Assintomático, atividadefísicaadequada • Funçãopulmonarnormal • Pacientes com BroncoespasmoInduzidoporExercício

5. Obtendo controle ..... Sintomas noturnos PFE matutino Não uso de  agonista 100 VEF1 Hiperresponsividade Brônquica % melhora Dias Semanas Meses Anos Ann Woolcock

6. RCT : Tratamento continuo vs placebo

7. Camp Study : Asmaemcrianças • Asma de 5- 12 anos n= 1041 • Moderados e Leves • Randomizados: • Budesonida 200 mcg/dia • Nedocromil • Placebo CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

8. RESULTADOS – 4 anosacompanhamento CAMP STUDY – NIH –NEJM 2000,343:1054

9. Asma-START : RCT Budesonidavs Placebo CI : diagnóstico < 2 anos - semtratamento de manutenção VEF1 pre-bd = 86% VEF1 pós-bd = 96% Exacerbação Dias livres de sintomas Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

10. Asma - START Exacerbação NTT=50 Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

11. Asma - START Dias livres de sintomas Pauwels et al – Lancet 2003 361: 1071-76

12. Asma - START Budesonida:n=2604 Referência: n=2542 VEF1 Risco de exacerbação grave Pós Pre START Busse et al JACI 2008,121:1167-74

13. RCT : BUD vsZafirvs Placebo • Asmáticossemuso de corticóidehá 6 meses • VEF1 > 70% e respostapositivaaobd Número de tratamentointermitente 800 mcg budesonida 2 X/diapor 10 dias 0,5 mg predinisonapor 5 dias Desfecho Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

14. Número de cursos de tratamentoBudesonida 800 mcg/d por 10 diaspordecisão do paciente Nãohouvediferençasingnificante entre os 3 grupos Boushey et al NEJM2005, 352:1519-28

15. RCT Crianças de 5 a 10 anos – diagnóstico recente de asma DSCG + Budesonidacontínuodecrescente 1 anoDSCG + Budesonida 6 mesesDSCG + Placebo Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

16. Risco de exacerbação n=57 n=58 n=60 Turpeinen et al. Arch Dis Child 2008 ;993(8):654

17. CONCLUSÃO FATO :TratamentoContínuoMenossintomas e exacerbaçõesPoucamudançanafunçãopulmonar • Principaisdificuldades • Adesãoaotratamento • Perceber o benefício Chauhan et al ,Am J RespirCrit Care Med 185;2012:A6763