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凌雲國中戒菸宣導

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  1. 凌雲國中戒菸宣導 台安醫院 胸腔內科吳憲林

  2. 吸菸導致死亡 • 1990:300萬人死亡 • 2000:400萬人死亡 • 2020:840萬人死亡 • 2030:1千萬人死亡(70%在開發中國家)

  3. 吸菸提早死亡 • 吸菸者平均比一般人減少13-14年的壽命,每五個死亡的人,就有一人和菸害有關。 • Surgeon General Report 2004 • 全球每年有500萬人死於菸害,估計2020年全球每年會有1,000萬人死於菸害。 • WHO

  4. 吸菸與癌症 • 所有癌症死亡人口中,有30%和抽菸有關。 • 菸含有7,000多種化學物質,其中有數百種有害物質,至少69種致癌物質。 • Surgeon General’s Report 2010 Preface • 大部分致癌物是燃燒以後產生的。雖然如此,無煙菸草仍然會導致口腔癌及可能導致胰臟癌。 • 吸菸時吸入致癌物質,致癌物質與DNA形成共價結合,DNA破壞超過修復能力時,在重要位置的基因突變導致癌症。 Surgeon General’s Report 2010P225

  5. 菸霧中的致癌物質 • Polycyclic aromatic hydrocarbons 多環芳烴 • Heterocyclic compounds 雜環化合物 • N-nitrosamines N -亞硝胺 • Aromatic amines 芳香胺 • Heterocyclic aromatic amines 雜環胺 • Aldehydes  醛 • Phenolic compounds 酚化合物 • Volatile hydrocarbons 揮發性碳水化合物 • Nitrohydrocarbons • Miscellaneous organic compounds 各種有機化合物 • Metals and inorganic compounds 金屬及無機化合物

  6. 肺癌 不會先警告

  7. 吸菸量與肺癌機率 Cancer Prevention Study II 一百萬人追蹤6年。

  8. 戒菸後肺癌相對機率 BMJ 2000;321;323-329

  9. 證實與吸菸有因果關係的癌症

  10. 疾病發生後才知道早該戒菸

  11. 老鼠擦焦油 老鼠長皮膚癌

  12. 淡菸與癌症 • 依據Cancer Prevention Study II大型研究的結果,低焦油(8-14mg)或極低焦油(≦7mg)的菸,與中度焦油的菸(15-21mg)相比,並不能減少肺癌發生的機率,僅與高焦油(>22mg)無濾嘴香菸有差異。

  13. BMJ 2004;328;72-79

  14. 肺部疾病

  15. 呼吸系統

  16. 纖毛、黏液與水 • 黏液困住吸入的顆粒,並藉由纖毛擺動把它們運送到咽喉然後吞下。 • 纖毛每分鐘擺動超過1,000次,使黏液向氣管移動每分鐘0.5到1公分。 • 抽菸破壞這系統。

  17. 吸菸量與肺炎球菌感染的風險 戒菸時間與肺炎球菌的風險 Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, et al; Active BacterialCore Surveillance Team. Cigarette smokingand invasive pneumococcal disease. N EnglJ Med. 2000;342:681-689.

  18. Invasive Pneumococcal Disease • 血液或CSF等原本無菌區培養出肺炎球菌。 • 18-64歲,免疫正常的社區型肺炎,排除安養院等機構 • 228病例,301對照組(case control study) • NEJM Vol. 342; No. 10; 681-689

  19. 嚴重肺炎球菌感染 • NEJM Vol. 342; No. 10; 681-689 血液或腦培養出肺炎球菌。 18-64歲,免疫正常的社區型肺炎

  20. 慢性枝氣管炎

  21. 氣喘嚴重度與吸菸狀態 *調整年齡、性別、教育程度 Eur Respir J 2000; 15: 470-477

  22. 造成缺血性心臟病不用幾根菸 Surgeon General’s Report 2010P358

  23. 同卵雙胞胎不同吸菸行為 9對同卵雙胞胎,吸菸狀態不同20年以上。每對雙胞胎中,吸菸者尿中血栓素代謝產物都較高。 Lassila R, Seyberth HW, Haapanen A, Schweer H, Koskenvuo M, Laustiola KE. Vasoactive and atherogenic effects of cigarette smoking: a study of monozygotic twins discordant for smoking. BMJ 1988;297(6654):955–7.

  24. Kondo T, Hayashi M, Takeshita K, Numaguchi Y, Kobayashi K, Iino S, Inden Y, Murohara T. Smoking cessation rapidly increases circulating progenitor cells in peripheral blood in chronic smokers. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2004;24(8):1442–7.

  25. Kondo T, Hayashi M, Takeshita K, Numaguchi Y, Kobayashi K, Iino S, Inden Y, Murohara T. Smoking cessation rapidly increases circulating progenitor cells in peripheral blood in chronic smokers. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2004;24(8):1442–7.

  26. 腹主動瘤 Ann Intern Med. 2005;142:203–211

  27. 週邊動脈血管疾病 • 在每日抽25支菸以上的病人,得週邊動脈血管疾病的危險對比值是7.3。

  28. 其他疾病

  29. 吸菸臉

  30. 白內障

  31. 吸菸指數與白內障風險 Tobacco Smoking and Risk of Age-related Cataract in Men Sanjay P. Zodpey and Suresh N. Ughade Regional Health Forum WHO South-East Asia Region(Volume 3) http://www.searo.who.int/en/Section1243/Section1310/Section1343/Section1344/Section1351/Section1685_7195.htm

  32. 老年黃斑部退化 造成失明最重要的因素,而吸菸會增加2至5倍的風險。

  33. 老年黃斑部退化 • 在一個澳洲的研究中,估計50歲以下的失明有20%為吸菸所致,50歲以上的失明有80-90%為吸菸所致。

  34. 心臟病 • 在一個2000年發表的統合分析中,心肌梗塞病人戒菸以後,死亡危險對比值降為0.54,而其他治療包括血栓溶解、抗血小板藥物、β阻斷劑、降血脂藥物,只能達到0.75-0.88的危險對比值,所以戒菸是比傳統治療更能降低死亡風險的介入手段。

  35. 丹麥的研究 • 手術前6-8週。 • 120人分為兩組。介入組與對照組各60人。 • 介入組:諮商與NRT,戒菸或吸菸量少一半以上。 • 52對照組與56介入組開刀。 • 併發症介入組18%,對照組52%。(p=0.0003) Lancet; Jan 12, 2002; 359; 114-117

  36. 戒菸降低併手術發症

  37. 戒菸對手術傷口評估 • 78健康人(48吸菸,30從未吸菸),追蹤15週。 • 第一週,吸菸者每天吸20根菸。 • 接著隨機分成:持續吸菸、用貼片戒菸(25mg/天)、用安慰劑戒菸。 • 皮膚切片punch biopsy。 Sorensen LT, Karlsmark T, Gottrup F. Abstinence from smoking reduces incisional wound infection: a randomised controlled trial. Ann Surg 2003; 238: 1-5

  38. 吸菸與戒菸傷口 * P< .05 Sorensen LT, Karlsmark T, Gottrup F. Abstinence from smoking reduces incisional wound infection: a randomised controlled trial. Ann Surg 2003; 238: 1-5

  39. 手術前多久戒菸 • 大腸直腸手術前2-3週戒菸不會降低併發症的機率。 • Sorensen LT, Jorgensen T. Short-term pre-operative smoking intervention does not affect postoperative complications in colorectal surgery: a randomised clinical trial. Colorectal Dis 2003; 5: 347-352

  40. 尼古丁 • 菸草中最主要的生物鹼。 • 吸菸時尼古丁經由肺部吸收,經過左心,到達大腦,產生心理作用。

  41. 尼古丁接受器

  42. 中腦邊緣多巴胺系統在尼古丁活性的角色 Neal L. Benowitz, Nicotine Addiction. N Engl J Med 2010;362:2295-303