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Syndromes méningés de l’enfant

Syndromes méningés de l’enfant. Dr Guillaume-Baudet. Définition. Ensemble des symptômes liés à une irritation pathologique des enveloppes méningées Par des bactéries (méningite purulente) Par des virus (méningite virale) Par du sang (hémorragie méningée). Céphalées Rachialgies

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Syndromes méningés de l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Syndromes méningés de l’enfant Dr Guillaume-Baudet

  2. Définition • Ensemble des symptômes liés à une irritation pathologique des enveloppes méningées • Par des bactéries (méningite purulente) • Par des virus (méningite virale) • Par du sang (hémorragie méningée)

  3. Céphalées Rachialgies Nausées, vomissements Hyperthermie Altération état général En chien de fusil Photo, phono phobie Kernig, Brudzinski Raideur de nuque Fontanelle tendue Hypotonie Hyperesthésie cutanée Refus du biberon Trouble conscience Convulsion Eruption purpurique Syndrome déficitaire Signes cliniques

  4. Ponction lombaire • Urgence diagnostique • Cytologie : GB ? GR ? • Biochimie : Glychorachie ? Protéinorachie ? • Bactériologie : germe ? • Méningite purulente ( prédominance PNN) • Méningite à liquide clair (prédominance lymphocytes) : virale, tuberculeuse • Recherche des antigènes solubles

  5. Autres examens • Numération formule plaquettes • CRP • Procalcitonine • Hémoculture • Ionogramme sanguin • Glycémie • Bilan coagulation, groupe rhésus parfois

  6. Méningite purulente • Pneumocoque : résistance aux ATB, vaccination++, risque surdité • Méningocoque : enfant > 5 ans, petites épidémies en collectivité, portage pharyngé, 3 types A, B ou C. Vaccination pour A et C • Haemophilus Influenzae a disparu depuis vaccination systématique

  7. Purpura fulminans : urgence +++ • Complication d’un syndrome septicémique d’installation brutale dû au méningo B le plus souvent • Choc septique • Purpura parfois nécrotique rapidement extensif • Pronostic vital en jeu (40 %), dépend de la rapidité de l’ATB et du tt du choc. • Surveillance T, TA, FC, coloration extrémités, diurèse • ATB, remplissage, drogues vasoactives, réa

  8. Traitement • ATB IV céphalosporines de 3ème génération (Rocéphine), autres • Restriction hydrique modérée • Tt de la fièvre • Tt anticonvulsivant si nécessaire • +/- corticoïdes • Surveillance entrées sorties, T, TA FC, FR, Conscience…

  9. Complications • Convulsions • Troubles de la conscience • Œdème cérébral • Abcès cérébral, nécrose corticale, ramollissement cérébral, thrombophlébite infectieuse • Collections liquidiennes péri-cérébrales (surveillance du PC) • Hydrocéphalie • Surdité • Séquelles neuropsychiques

  10. Traitement préventif • Vaccination contre pneumocoque • Antibioprophylaxie des sujets contacts pour le méningocoque (Rifampicine), déclaration obligatoire à la DDASS, vaccination si groupe A ou C • Quasi disparition des méningites à HI depuis vaccination systématique

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