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青春期多囊性卵巢症候群之治療

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青春期多囊性卵巢症候群之治療 - PowerPoint PPT Presentation


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青春期多囊性卵巢症候群之治療. 課程 : 幼兒及家庭用藥安全 班級 : 幼保三乙 姓名 :4A0I0012 李佩儒 4A0I0095 彭 奕 茹 指導老師 : 陳韻如 老師. 青春期多囊性卵巢症候群之治療. 青春期的多囊性卵巢症候群,典型的特徵有 不規則月經 、 痤瘡 、 多毛症 、和 胰島素抗性 。在治療方面首要目標為改變生活形態;在藥物治療方面以複合型口服避孕藥和 metformin 最被推崇。現今多囊性卵巢症候群的危險因子已有多項被確立,臨床醫師針對青春期的病人應給予提醒;若能早期接受治療,即可減少併發症的發生。. 壹、前言.

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青春期多囊性卵巢症候群之治療

課程:幼兒及家庭用藥安全

班級:幼保三乙

姓名:4A0I0012李佩儒

4A0I0095彭奕茹

指導老師:陳韻如 老師

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青春期多囊性卵巢症候群之治療
  • 青春期的多囊性卵巢症候群,典型的特徵有不規則月經、痤瘡、多毛症、和胰島素抗性。在治療方面首要目標為改變生活形態;在藥物治療方面以複合型口服避孕藥和 metformin 最被推崇。現今多囊性卵巢症候群的危險因子已有多項被確立,臨床醫師針對青春期的病人應給予提醒;若能早期接受治療,即可減少併發症的發生。
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壹、前言
  • 多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome,簡稱 PCOS) 常見於不孕婦女;若是發生於青春期的女性,好發族群為體重過輕的早產兒、罹患心血管疾病的早產兒、或家族史有第二型糖尿病者1。臨床上如果發現青春期的少女有多毛症、持續性痤瘡、月經不規則或肥胖等,應懷疑是否患有 PCOS。PCOS 的患者除了可發現外觀上及生殖系統異常外,在生化檢驗部份也可能有雄性素或黃體激素 (luteining hormone, LH) 偏高的情形2。
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貳、 臨床特徵
  • PCOS 因臨床上的差異性大,且無主要的特徵,因此在診斷上常具有挑戰性。例如,有些病人存在著高雄性素,但並沒有無排卵的情形;另外,也有些病人在影像學上是沒有多囊性卵巢的情形。下列是 PCOS 目前己被發現的臨床特徵。
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一、高雄性素

  • 若有高雄性素者,大多會有多毛症、嚴重痤瘡、或局部掉髮等問題;在針對多毛症的部份臨床上可使用 Ferriman-Gallwey Scoring System 來評估嚴重程度,但在某些情況下也有可能有多毛症,例如肢端肥大症、基因遺傳、或是服用steroid、phenytoins、diazoxide、或cyclosporine;故在診斷上應留意3。PCOS 的患者約有三分之二的患者有多毛症和高雄性素,相反的也就是說有三分之一的患者雖有多毛症但不具有高雄性素;因此部份青春期 PCOS 患者可能在臨床上有高雄性素,但無多毛症的情形3。
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二、月經不規則

  • 青春期女性因 PCOS 引起的無排卵情形,在治療上常常會被延誤,因為不論是病人、家屬或是醫生對於少女的月經週期變化往往是不確定的。由統計顯示約有三分之二的 PCOS 少女或成人皆有停止排卵的症狀。下面為青春期無排卵引起月經週期不規則的情形:(一)閉經 (指初經在15歲還沒來) (二)月經量過少 (定義為一年少於四次;有少數的病人為一年來八次;即45天來一次月經) (三)續發性閉經 (即第一次月經來後90天無月經)(四) 不正常的子宮出血 (即再次出血的時間少於21天,持續出血時間大於7天)4,5。在 PCOS 患者有正常的月經週期並不代表有規律的排卵週期;約有一半的患者在初經來之後兩年為無排卵但有正常月經週期6。青春期患者若有不規則月經者,通常血清中的雄性素濃度會較規則月經者來的高;研究顯示在青春期若有較高的雄性素者,通常會持續至成人7。
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三、影像學多囊性卵巢

  • PCOS 的患者,因過多的雄性素刺激卵泡而使的卵泡無法成熟排卵,因此在做超音波檢查時可發現 PCOS 患者兩邊卵巢累積了許多退化性濾泡,這些退化性濾泡大小約2~8 mm,數量在每邊卵巢常大於10個以上。隨著時間愈久,這些小囊會分布在卵巢周圍的外側,中間則為實心的間質所佔據。

四、 肥胖和胰島素抗性

  • 約有50% PCOS 的患者在病程的初期有肥胖的症狀,若無肥胖者,仍有大於50%者有較高的體脂肪。另外,PCOS 的的患者多數會有胰島素抗性,臨床上的特色為黑色棘皮病和代謝症候群8。
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參、診斷
  • PCOS 的診斷主要是針對高雄性素、排卵異常、超音波影像學,診斷方式共有三種;第一種是1990年的 National Institutes of Health (NIH) criteria,診斷標準為高雄性素或排卵異常;NIH 至今仍為最常被使用的診斷方式。第二種是2003年 Rotterdam criteria,它與 NIH criteria 不同的部分是,增加影像學的診斷,診斷項目中至少要符合兩項。第三種為2006年 Androgen Excess Society (AES) criteria,此診斷是三者中最嚴謹的,一定要有高雄性素和卵巢異常;此三種診斷中,因 AES criteria 最為嚴謹,故最適合使用於青春期患者的診斷9。
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肆、病理機轉
  • 目前整個病理機轉仍不明,可能的致病機轉有以下幾個說法:一、推測可能是類固醇調節異常,導致高雄性素10。二、可能是腎上腺製造過多的雄性素。三、性激素結合球蛋白 (sex hormone-binding globulin,SHBG) 偏低;因 SHBG 具有結合雄性素的功能,即睪固酮;但有些患者雖有正常的睪固酮,但因 SHBG 偏低,而導致游離態的睪固酮增加,而造成雄性素過多的症狀。因此有一些青春期的患者,雖然有正常的雄性素,但多毛症的情況卻很嚴重11。四、下視丘-腦下垂體的功能異常,使得黃體生成素 (LH) 相對於促卵泡素 (FSH) 比值上升,而使雄性素製造增加2。五、胰島素抗性會導致胰島素代償性的分泌增加,當過高的胰島素則會刺激卵巢雄性素的釋放;現今有學者認為胰島素抗性而導致的高雄性素,可能是 PCOS 最重要的病態生理12。
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伍、治療
  • 青春期 PCOS 的治療主要針對三個部份,不規則月經、多毛症、胰島素抗性。

一、不規則月經

患者一旦有不規則月經時,一定要立即接受治療,因為在慢性停止排卵的狀況下,易造成子宮內膜增生,導致子宮內膜癌。另外,若為子宮不正常的出血或月經量過多時,則有可能造成貧血。在治療上複合型口服避孕藥,是青春期患者的第一線用藥,尤其是高雄性素患者。所謂複合型口服避孕藥即包含了雌激素和黃體素,黃體素可抑制子宮內膜增生,雌激素可增加血清中雌性素的濃度。在口服避孕藥使用後第18至21天,可將雄性素正常化。在正常婦女雄性素是介於70-90 ng/dL,PCOS 患者會低於150 ng/dL。

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二、多毛症

在多毛症的治療可使用刮除、化學藥劑或蠟的方式來去除。而在藥物的部份,根據2008 Endocrine Society Guidelines 指出口服避孕藥為治療多毛症的第一線用藥。口服避孕藥的選擇仍建議選用複合型口服避孕藥,即具抗雄性素的黃體素,例如 cyproterone或 drosperinone;若要以抗雄性素藥物治療,建議一定要和口服避孕藥併服,因為抗雄性素藥物會擾亂月經;抗雄性素代表性的藥物有 spironolactone、cyproterone acetate、flutamide、finasteride;目前已較少使用 spironolactone 來治療,此外也不建議使用 flutamide來治療,因有肝毒性的報導;而 finasteride是較 spironolactone 弱的抗雄性藥物。若以口服避孕藥和抗雄性素藥物治療多毛症,約六個月後可改善11。

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三、胰島素抗性

肥胖是造成胰島素抗性的重要原因,若能改善肥胖問題,即可改善胰島素抗性。胰島素抗性常會有黑色棘皮症和代謝症候群等併發症,易增加心血管等風險;此外近年來有研究指出,減重後可減少卵巢製造雄性素和恢復排卵功能,因此有學者認為胰島素抗性是 PCOS 主要的病因13。

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陸、結論
  • 青春期的女性若有 PCOS 的特徵時,應早期發現並積極接受治療,因為 PCOS 除了可能會造成無法生育之外,也可能造成子宮內膜增生,而併發子宮內膜癌;若一旦確診為 PCOS,除了配合藥物治療外,應保持理想體重,並著手飲食及運動計劃,以防止糖尿病、代謝症候群、及心血管疾病等併發症。
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參考資料:

  • http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/111/090-094.html