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外傷初期診療の基本

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外傷初期診療の基本 - PowerPoint PPT Presentation


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外傷初期診療の基本. Priventable Trauma Death を回避するために プライマリ・サーベイ. 今回の目標. 外傷のプライマリ・サーベイ の 目的を理解 する。 プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。. 受け入れ準備. スタッフ召集 感染防御:ユニバーサルプレコーション モニター 酸素・吸引 加温輸液(細胞外液) 放射線技師に連絡 エコーの準備. プライマリ・サーベイと蘇生. 生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。 適切な救急処置で生命危機を回避する。 (蘇生).

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Presentation Transcript
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外傷初期診療の基本

Priventable Trauma Death を回避するために

プライマリ・サーベイ

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今回の目標
  • 外傷のプライマリ・サーベイの目的を理解する。
  • プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。
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受け入れ準備
  • スタッフ召集
  • 感染防御:ユニバーサルプレコーション
  • モニター
  • 酸素・吸引
  • 加温輸液(細胞外液)
  • 放射線技師に連絡
  • エコーの準備
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プライマリ・サーベイと蘇生
  • 生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。
  • 適切な救急処置で生命危機を回避する。

(蘇生)

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プライマリ・サーベイと蘇生の流れ
  • 第一印象 -> 緊急度をおおまかな全体像で把握

酸素、モニター、点滴

  • ABCDE(行った蘇生の評価も忘れずに)
    • A:気道確保と頸椎保護。気道緊急か?
    • B:致死的胸部外傷(TAFXXX)の処置。
    • C:循環と止血(外出血と内出血の検索)。
    • D:中枢神経障害の評価。切迫するDはないか?
    • E:脱衣と体温管理。
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第一印象 15秒程度で判断

「わかりますか?お名前は?」

(声かけしながらAとD)

前胸部を少なくとも開けて

息づかい(B)を確認し

同時に前腕皮膚と脈拍を触れ(C)

見える範囲での外出血の有無を確認(C)

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ABCDEアプローチA:気道確保と頸椎保護ABCDEアプローチA:気道確保と頸椎保護
  • 会話ができればAはおおむねOK。
  • Aの異常:確実な気道確保の適応か?
    • 吸引、下顎挙上で開通するか。
      • 頸椎保護のため頭部後屈は行わない。
      • 血液・吐物の吸引で開通することが多い。
    • 気管挿管を2回まで試みる。
    • 外科的気道確保:輪状甲状靭帯切開。
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ABCDEアプローチB:呼吸と致死的胸部外傷の処置ABCDEアプローチB:呼吸と致死的胸部外傷の処置
  • 頸部の視診・触診
    • 変形・膨隆、呼吸補助筋の使用、頸静脈怒張
    • 皮下気腫、気道偏位
  • 胸部の視診・聴診・触診・打診
    • 変形・フレイルチェスト、呼吸音左右差、皮下気腫、鼓音
  • 致死的胸部外傷(TAFXXX)
    • タンポナーデ、気道損傷、フレイルチェスト、緊張性気胸、大量血胸、開放性気胸
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ABCDEアプローチC:循環と止血
  • ショックの同定
    • 皮膚所見、脈拍、CRT、意識など。
  • 初期輸液の開始
  • 外出血の圧迫止血
  • ショックの鑑別と対応
    • 内出血3大出血部位:血胸、腹腔、骨盤
      • 胸部レントゲン、FAST、骨盤レントゲン
    • 閉塞性ショックの有無は?
    • 胸腔ドレナージの必要性は?
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ABCDEアプローチD:中枢神経障害の評価ABCDEアプローチD:中枢神経障害の評価
  • 意識レベルの評価(GCS)、瞳孔径、対光反射、麻痺の有無
  • 切迫するD(GCS8点以下)?
    • 切迫するDは確実は気道確保の適応。
    • ABC再チェック
    • セカンダリ・サーベイの最初に頭部CT
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ABCDEアプローチE:脱衣と体温管理
  • 衣類をとる・切る
  • 体温測定と被覆による保温に努める
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プライマリ・サーベイのまとめ

ABCDEの再確認

安定していれば

セカンダリ・サーベイ

AMPLEを聴取(救急隊からも確認)

切迫するDがあれば頭部CT

全身の系統的身体所見をとる