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外傷初期診療の基本

外傷初期診療の基本. Priventable Trauma Death を回避するために プライマリ・サーベイ. 今回の目標. 外傷のプライマリ・サーベイ の 目的を理解 する。 プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。. 受け入れ準備. スタッフ召集 感染防御：ユニバーサルプレコーション モニター 酸素・吸引 加温輸液（細胞外液） 放射線技師に連絡 エコーの準備. プライマリ・サーベイと蘇生. 生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。 適切な救急処置で生命危機を回避する。 （蘇生）.

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外傷初期診療の基本

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Presentation Transcript

  1. 外傷初期診療の基本 Priventable Trauma Death を回避するために プライマリ・サーベイ

  2. 今回の目標 • 外傷のプライマリ・サーベイの目的を理解する。 • プライマリ・サーベイでの所見から適切な蘇生処置について説明できる。

  3. 受け入れ準備 • スタッフ召集 • 感染防御：ユニバーサルプレコーション • モニター • 酸素・吸引 • 加温輸液（細胞外液） • 放射線技師に連絡 • エコーの準備

  4. プライマリ・サーベイと蘇生 • 生理学的徴候から、迅速かつ的確に患者の生命危機を把握する。 • 適切な救急処置で生命危機を回避する。 （蘇生）

  5. プライマリ・サーベイと蘇生の流れ • 第一印象 -> 緊急度をおおまかな全体像で把握 酸素、モニター、点滴 • ABCDE（行った蘇生の評価も忘れずに） • Ａ：気道確保と頸椎保護。気道緊急か？ • Ｂ：致死的胸部外傷（TAFXXX）の処置。 • Ｃ：循環と止血（外出血と内出血の検索）。 • Ｄ：中枢神経障害の評価。切迫するＤはないか？ • Ｅ：脱衣と体温管理。

  6. 第一印象　１５秒程度で判断 「わかりますか？お名前は？」 （声かけしながらＡとＤ） 前胸部を少なくとも開けて 息づかい（Ｂ）を確認し 同時に前腕皮膚と脈拍を触れ（Ｃ） 見える範囲での外出血の有無を確認（Ｃ）

  7. ＡＢＣＤＥアプローチＡ：気道確保と頸椎保護ＡＢＣＤＥアプローチＡ：気道確保と頸椎保護 • 会話ができればＡはおおむねＯＫ。 • Ａの異常：確実な気道確保の適応か？ • 吸引、下顎挙上で開通するか。 • 頸椎保護のため頭部後屈は行わない。 • 血液・吐物の吸引で開通することが多い。 • 気管挿管を２回まで試みる。 • 外科的気道確保：輪状甲状靭帯切開。

  8. ＡＢＣＤＥアプローチＢ：呼吸と致死的胸部外傷の処置ＡＢＣＤＥアプローチＢ：呼吸と致死的胸部外傷の処置 • 頸部の視診・触診 • 変形・膨隆、呼吸補助筋の使用、頸静脈怒張 • 皮下気腫、気道偏位 • 胸部の視診・聴診・触診・打診 • 変形・フレイルチェスト、呼吸音左右差、皮下気腫、鼓音 • 致死的胸部外傷（ＴＡＦＸＸＸ） • タンポナーデ、気道損傷、フレイルチェスト、緊張性気胸、大量血胸、開放性気胸

  9. ＡＢＣＤＥアプローチＣ：循環と止血 • ショックの同定 • 皮膚所見、脈拍、ＣＲＴ、意識など。 • 初期輸液の開始 • 外出血の圧迫止血 • ショックの鑑別と対応 • 内出血３大出血部位：血胸、腹腔、骨盤 • 胸部レントゲン、FAST、骨盤レントゲン • 閉塞性ショックの有無は？ • 胸腔ドレナージの必要性は？

  10. ＡＢＣＤＥアプローチＤ：中枢神経障害の評価ＡＢＣＤＥアプローチＤ：中枢神経障害の評価 • 意識レベルの評価（ＧＣＳ）、瞳孔径、対光反射、麻痺の有無 • 切迫するＤ（ＧＣＳ８点以下）？ • 切迫するＤは確実は気道確保の適応。 • ＡＢＣ再チェック • セカンダリ・サーベイの最初に頭部ＣＴ

  11. ＡＢＣＤＥアプローチＥ：脱衣と体温管理 • 衣類をとる・切る • 体温測定と被覆による保温に努める

  12. プライマリ・サーベイのまとめ ＡＢＣＤＥの再確認 安定していれば セカンダリ・サーベイ ＡＭＰＬＥを聴取（救急隊からも確認） 切迫するＤがあれば頭部ＣＴ 全身の系統的身体所見をとる

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