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昆蟲及毒蛇咬傷

昆蟲及毒蛇咬傷. 新竹南門醫院 急診醫學科 張玉龍醫師. 預防虎頭蜂的傷害. 遠離 , 不要主動攻擊虎頭蜂 不穿顏色鮮艷的衣服 不可以擦香水 儘量能夠穿長袖長褲的衣服上山 大多數的蜜蜂只能螫人一次，但黃蜂、胡蜂等蜜蜂可以一再的螫人，某些蜜蜂還會吸引一大群同伴來襲. 虎頭蜂的毒性. 1. 虎頭蜂毒液直接毒性： 據估計須受虎頭蜂叮咬到二百次的毒液 , 才會使一個人有生命危險。 冰敷即可解決大部份的疼痛。使用尿液、氨水及醋，都是不好的方法。 虎頭蜂的刺不可直接的往後拉 , 如此會是毒液更進一步的注入身體。 2. 虎頭蜂蛋白質引起身體的過敏反應：

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昆蟲及毒蛇咬傷

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Presentation Transcript

  1. 昆蟲及毒蛇咬傷 新竹南門醫院 急診醫學科 張玉龍醫師

  2. 預防虎頭蜂的傷害 • 遠離, 不要主動攻擊虎頭蜂 • 不穿顏色鮮艷的衣服 • 不可以擦香水 • 儘量能夠穿長袖長褲的衣服上山 • 大多數的蜜蜂只能螫人一次，但黃蜂、胡蜂等蜜蜂可以一再的螫人，某些蜜蜂還會吸引一大群同伴來襲

  3. 虎頭蜂的毒性 1.虎頭蜂毒液直接毒性： • 據估計須受虎頭蜂叮咬到二百次的毒液,才會使一個人有生命危險。 • 冰敷即可解決大部份的疼痛。使用尿液、氨水及醋，都是不好的方法。 • 虎頭蜂的刺不可直接的往後拉, 如此會是毒液更進一步的注入身體。 2.虎頭蜂蛋白質引起身體的過敏反應： • 造成血壓下降休克, 生命危險。 • 在國外某些醫師建議, 過敏體質的人應該上山前, 先隨身攜帶腎上腺皮質素和抗過敏抗消炎的類固醇及抗組織胺類藥物，一旦被叮可以馬上注射以救命.

  4. 蜈蚣咬傷 • 少有全身中毒 • 沒有死亡之記錄 • 蜈蚣及馬陸均為長條狀 • 兩側各有一排足 • 蜈蚣一節有一對腳 • 馬陸一節有兩對腳 • 蜈蚣會咬人，馬陸不會咬人

  5. 蜈蚣咬傷症狀 • 局部之紅、腫、痛、癢或痲為主 • 局部之紅腫很少超過一個關節 • 有時可見點狀咬痕，如果有兩點咬痕，大部份不會超過一公分 • 大蛇兩點咬痕可超過一公分，且可能有紫瘢、血泡或水泡。 • 治療 • 視症狀給予止痛藥、抗組織胺或類固醇均有療效 • 蜈蚣咬傷通常只有局部之症狀，症狀治療即可

  6. Red imported fire ant, RIFA • 如火灼傷般疼痛感，其後會出現如灼傷般的水泡。 • 大量酸性毒液的注入，除立即產生傷害與劇痛。 • 毒液中的毒蛋白往往會造成被攻擊者產生過敏、休克死亡的危險。 • 若膿泡破掉，易引起細菌的二次性感染。

  7. 火蟻叮咬後的基本處理步驟 • 進行冰敷的處理，並以肥皂與清水清洗被叮咬的患部。 • 使用含類固醇的外敷藥膏或是口服抗組織胺藥劑 • 儘量避免傷口的二次性感染，與一般水泡處理方式不同，需避免將膿泡弄破。 • 部分人對叮咬有較劇烈反應，如全身性搔癢、蕁麻疹、臉部躁紅腫脹、呼吸困難、胸痛、心跳加快等症狀時，須儘快就醫。 台北縣 (林口鄉、鶯歌鎮、樹林鎮) 桃園市、蘆竹鄉、龜山鄉、大溪鎮、八德市、大園鄉、復興鄉 桃園縣危害面積超過3900公頃大面積 嘉義縣 (水上鄉、中埔鄉﹞

  8. 臺灣陸地毒蛇 • 毒液: 百步蛇最多 • 數量: 青竹絲最多 青竹絲最高 被毒蛇咬傷機機率: 被毒蛇咬死機機率: 百步蛇最高

  9. 毒蛇咬傷到院前處理 • 從傷口近端處開始以彈繃包紮 • 保持鎮定,避免移動患肢 • 觀察蛇的特徵 • 移除肢體的束縳物 • 避免用口吸,避色用刀切開, 不冰敷 • 患肢低於心臟 • 不喝酒或刺激物 • 送醫

  10. 未知毒蛇種類之處理 • 抗毒血清 • 出血性 • 龜殼花和赤尾鮐 • 神經性 • 雨傘節和眼鏡蛇 • 百步蛇有單獨血清 • 鎖鍊蛇

  11. 出血性蛇咬 • 傷口處有紅腫、出血斑或水泡，打出血性抗蛇毒血清，並在紅腫邊緣作標記 • 半小時至二小時內紅腫繼續擴大，再追加一劑出血性抗蛇毒血清 • 無效則再追加百步蛇血清一劑 • 咬傷二、三小時內，紅腫擴散很快或血泡紅斑厲害，則先打百步蛇血清一劑 • 紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、呼吸困難 • 打神經性抗蛇毒血清一劑

  12. 神經性蛇咬 • 咬傷處無任何紅腫， • 無毒蛇或雨傘節咬傷 • 觀察6～8 小時 • 6～8 小時內有神經毒症狀出現 • 如複視、眼睛活動不良、眼皮下垂及呼吸困難 • 打神經性抗蛇毒血清 • 如超過八小時而無任何症狀 • 可能為無毒之蛇咬傷或已咬過其他動物之毒蛇咬傷 • 不需治療

  13. 神經毒:雨傘節,眼鏡蛇

  14. 雨傘節、眼鏡蛇咬傷之症狀 • 咬痕不明顯 • 局部 • 針刺感, 稍痛, 麻木感 • 全身 • 肌肉無力 • 瞳孔放大,光反射異常,眼皮下垂,吞嚥困難,發音困難,全身肌肉無加 • 吸入性肺炎,呼吸衰竭

  15. 百步蛇 • 局部 • 劇烈疼痛, 皮下迅速腫脹,大小不一的水疱/血疱,咬痕處滲血 • 組織壞死,間室症候群,橫紋肌溶解 • 全身 • 凝血機能異常 • PT, APTT, Plt • 出血現象 • 牙齦出血,便血, 尿血,咳血,腦出血

  16. 龜殼花 • 局部 • 牙痕明顯 • 疼痛,腫脹,皮下瘀血,水泡或血泡 • 續發性感染或是淋巴腺炎 • 間室症候群,橫紋肌溶解 • 全身 • 凝血因子有部分影響 • 血小板減少 • 部分會有出血傾向

  17. 青竹絲 • 局部 • 牙痕明顯 • 疼痛,腫脹,皮下瘀血,水泡或血泡 • 全身 • 凝血因子有小部分影響 • 血小板稍減少 • 少有出血傾向 • 咬傷率高,但致死率低

  18. 鎖蛇 • 局部 • 疼痛,腫脹,皮下瘀血,水疱或血疱 • 全身 • 全身出血症狀會較局部明顯 • DIC,PT,APTT延長 • 全身到處出血或瘀血,血小板減少 • 溶血,橫紋肌溶解 • 腦梗塞,休克,意識障礙

  19. 大花曼陀羅 • 大花曼陀羅中毒 • 症狀和Atropine過量之抗乙醯膽鹼中毒相同 • 表現抗副交感神經之作用 • 以支持性療法為主 • 解毒劑Physostigmine

  20. 強心配醣體中毒(夾竹桃、蟾蜍、海檬果等) • 如毛地黃中毒般之心率不整表現 • 心跳變慢、心室早期收縮或房室傳導阻滯 • 以支持性療法為準 • 心率過慢，用 Atropine • 必要時用 pacemaker • 心室過速則用Dilantin或lidocaine等 • 注意鉀離子過高之可能性

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