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Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Alvarado Robles Lluvia Mixlitzin Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea. Introducción. Principal complicación y causa de muerte materna y perinatal. Signos y síntomas: expresión de la alteración. Definición.

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Alvarado Robles Lluvia Mixlitzin Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

  2. Introducción Principal complicación y causa de muerte materna y perinatal Signos y síntomas: expresión de la alteración

  3. Definición • Igual o mayor a : 160 / 90 mm Hg • TAM: 106 mm Hg • 2 determinaciones, 5 min de diferencia, mismo brazo 30 mm Hg en sistólica 15 mm Hg en diastólica

  4. Epidemiología 0.1 al 35% HAS crónica → 3% de los embarazos → 25% preeclampsia Hipertensión gestacional → 6% de los embarazos → 15 – 45% preeclampsia

  5. Factores de riesgo

  6. Clasificación

  7. Fisiopatología • No está determinada la etiología • “La enfermedad de las teorías”

  8. FISIOPATOLOGÌA

  9. *TEORÌA Implantaciòn ANÒMALA placentaria*

  10. INSERCIÒN NORMAL Pseudovasculogènesis ò Mimetismo vascular PREECLAMPSIA Levine R, Lam C, Qian C, Yu K, Maynard S, Sachs B, et al. Soluble Endoglin and OtherCirculatingAntiangiogenicFactors in Preeclampsia. N Engl J Med. 2006 Sep 7;355(10):992-1005. | CrossRef | PubMed |

  11. Ocurre en bajos valores en todas las células y tejidos. Gupta S, Agarwal A, Sharma R. The rol of placental oxidative stress and lipid peroxidation in preeclampsia. ObstetGynecolSurv2005;60:807-16.

  12. Fisiopatología Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  13. El Desarrollo Vascular Placentario Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  14. inducción vasculogénesis MØ (células de Hofbauer) estímulo paracrino Estabilizados por ANG-1 y Efrina B2 Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  15. Matriz de soporte extracelular, músculo liso y pericitos Gemación y agrandamiento Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  16. Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  17. Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia: una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 / abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

  18. Adaptación inmune deficiente Activación de neutrófilos [↑radicales libres de O2 y lípidos peróxidos]

  19. Vía final / común Disfunción/daño endotelial

  20. Hipertensión crónica • Presión arterial 140/90 mm Hg o mayor previa al embarazo • Dx antes de las 20 SDG • Dx por primera vez después de las 20 SDG y • Persistente a las 12 semanas postparto

  21. Hipertensión gestacional • Presión arterial 140/90 mm Hg o mayor porprimeravezdurante la gestación • No proteinuria • Presiónregresa a lo normal en menos de 12 semanaspostparto • Dx final retrospectivo

  22. Teoría de factores antiangiogénicos sFlt-1 Endoglina placentaria

  23. Preeclampsia Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada

  24. Definición AhuedAhued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 240-247.

  25. Factores de riesgo

  26. Medscape, Author Kee-Hak Lim, MD  Clinical Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Harvard Medical School; Physician in Maternal-Fetal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center

  27. Manifestaciones clínicas

  28. Prevención en mujer son enfermedad preexistente

  29. Diagnostico

  30. Diagnostico

  31. Estudios complementarios

  32. Vigilancia

  33. Manejo Preeclampsia leve conservación y prolongación de la gestación: • Reposo absoluto • Incremento en la ingesta de proteínas de origen animal • Disminución del sodio en la dieta • No prolongar el embarazo > SDG 38 e interrupción de acuerdo a las condiciones obstétricas • Internamiento en caso de agravamiento • Tratamiento antihipertensivo

  34. Manejo Preeclampsia severa (interrupción de la gestación) Prevención de complicaciones • Edema agudo pulmonar • Eclampsia (sulfato de magnesio) Medidas generales: • Manejo de líquidos intravenosos • Control de la hipertensión arterial severa • Prevención de la crisis convulsiva • Interrupción oportuna del embarazo

  35. Criterios de interrupción del embarazo

  36. Antihipertensivos recomendados

  37. Antihipertensivos

  38. COMPLICACIONES GRAVES Mortalidad materno - fetal.

  39. A1. Emergencia Hipertensiva Es el aumento brusco de las cifras tensiónales. asociada a daño de órganos blanco. TAS: > 170 mm Hg TAD: > 110 mg Hg TAM: > 125 mm Hg FRECUENCIA: HAS previa + Preeclampsia sobre agregada 2ª Trimestre c/s Trabajo de Parto Duley L, Hendreson-Smart DJ, Meher S. Drugsfortreatment of veryhighbloodpressureduringpregnancy. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001449.

  40. A1. Emergencia Hipertensiva • MANIFESTACIONES CLÌNICAS • Irritabilidad del Sistema Nervioso • Fotofobia • Cefalea Intensa • ICC • IR Oliguria y Azohemia • Convulsiones  Eclampsia • Fondo de Ojo: exudados, hemorragia y papiledema. Complicación más grave: EVC RM TAC Crisis convulsivas Pb. Hemorragia Cerebral Duley L, Hendreson-Smart DJ, Meher S. Drugsfortreatment of veryhighbloodpressureduringpregnancy. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001449.

  41. A1. Emergencia Hipertensiva Duley L, Hendreson-Smart DJ, Meher S. Drugsfortreatment of veryhighbloodpressureduringpregnancy. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001449.

  42. A1. Emergencia Hipertensiva Duley L, Hendreson-Smart DJ, Meher S. Drugsfortreatment of veryhighbloodpressureduringpregnancy. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001449.

  43. A2. urgencia Hipertensiva Elevación significativa de TA no asociada a daño a órganos blanco. Nitropusiato Sódico Intraoperatoria en momento del parto. Johns Hopkins. Ginecologia y Obstetricia. Nicholas C. Lambrou. Editoriales Marbàn, Edición 2002, España. Pp. 189-596.

  44. B. eclampsia Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas, coma o ambos en una paciente con Preeclampsia como resultado de microangiopatía hemorrágica cerebral con o sin aumento de TA. FRECUENCIA: 1% Pacientes Preeclampsia Antes, Durante o hasta 48 horas postparto. Johns Hopkins. Ginecologia y Obstetricia. Nicholas C. Lambrou. Editoriales Marbàn, Edición 2002, España. Pp. 189-596.

  45. b. eclampsia • MANIFESTACIÓN CLÍNICA • Edema Pulmonar • IC • Hemorragia Intracraneal • Edema Intracraneal • Ceguera Transitoria • AbruptioPlacentae • PRÓDROMO • Cefalea intensa • Visión borrosa • Fotofobia • Dolor en el hipogastrio • Hiperexcitabilidad Principales causas de MUERTE Royburt M, Seidman DS, Serr DM, MashiachSteurologicinvolvement in hypertensivedisease of pregnancy. Obstet. Gynecol. Survey 46: 656-64, 1991.

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